结核病科普

结核病是由结核杆菌感染引起的慢性传染病，又称为痨病和“白色瘟疫”，是一种古老的传染病。据史料记载，在埃及掘出的“木乃伊”上，发现有骨结核的痕迹，这证明早在公元前5000年，结核病就已经存在。我国湖南长沙马王堆汉墓中出土的女尸（公元前168年），经X线检查也发现其肺部有结核钙化病灶，这说明当时的贵族成员已受结核病侵害。红楼梦》里弱不禁风的林黛玉、《三国演义》里吐血而死的周瑜、鲁迅笔下吃人血馒头治病的华小栓也是结核病患者。迄今为止的科学研究表明：人体内除了牙齿、毛发和指（趾）甲以外，任何地方都能出现结核病。80%结核病是肺结核，这是因为肺组织血液丰富、氧气充足、组织柔软，适合结核菌的生长。其余的结核菌长在哪儿就在那儿形成病变。在肠道引起肠结核，在脑膜引起结核性脑膜炎，在胸膜引起结核性胸膜炎，在腹腔引起结核性腹膜炎，在淋巴结引起淋巴结结核，女性的子宫内膜结核等等。

目前，全球已有20亿人感染结核菌，活动性结核患者数达1500万，每年新发结核患者达800-1000万，有180万人因结核病死亡。1993年世界卫生组织（WHO）宣布“全球结核病处于紧急状态”，将结核病列为重点控制的传染病之一。1998年，WHO再次指出“遏制结核病行动刻不容缓”。 在我国，肺结核报告发病数和报告死亡数位居甲乙类传染病前列。据WHO 2008年全球结核病控制报告估计，2006年我国结核病发病人数为131万，占全球的14.3％，位居全球第二位，是全球22个结核病高负担国家之一，2001-2010年，全国共发现和治疗肺结核患者828万例，其中，传染性肺结核患者450万例。2000年全国结核病流行病学抽样调查结果显示，我国结核病疫情特点是： 感染人数多，全国有5.5亿人口已感染结核菌，明显高于全球平均感染水平；患者人数多，全国有活动性肺结核患者约450万人，其中传染性肺结核患者约150万人，其中四分之三是最具有劳动能力的青壮年；死亡人数多，全国约有13万人死于结核病；农村患者多，全国约80％结核患者在农村，而且主要集中在中西部地区；耐药患者多，特别是耐多药和严重耐多药患者。同时，我国结核病防治工作还面临着流动人口结核病、耐多药肺结核和结核菌/艾滋病病毒双重感染等新的挑战。结核病仍是制约农村地区特别是贫困地区经济和社会发展的重大疾病之一。

肺结核不是遗传性疾病，不会传给下一代。但它通过空气飞沫传播，在家庭环境中，容易传染给其他家庭成员，可能导致一个家庭多个成员患病。结核病的传染源主要是痰里查出结核菌的肺结核的患者，传染性的大小取决于肺结核患者排出结核菌量的多少、空间含结核菌的密度及通风情况、接触的密切程度和时间长短以及个体免疫力的状况。当肺结核患者咳嗽、喷嚏、大声说话时，由于急剧的呼气通过呼吸道，含有结核菌的分泌物形成大小不等的飞沫微滴飞到空气中，大的飞沫微滴很快降落下去，小的飞沫微滴其表面水分很快蒸发，形成以单个结核菌为核心的飞沫核，在空中漂浮。直径4微米以下的飞沫核可进入肺泡，直径5-10微米的飞沫核可进入支气管，大的飞沫核落入地面或被褥上则无传染性。如未感染的人吸入飞沫核，就会受到结核菌的入侵。资料显示肺结核患者一次咳嗽可产生3500个飞沫微滴，一个喷嚏可产生100万个飞沫微滴。有学者对有0-14岁孩子的肺结核患者家庭做过一项研究：如果患者没有咳嗽也不咳痰，孩子感染率为5.5%，患者干咳无痰孩子感染率为19.75%，患者咳嗽且有痰孩子感染率则高达31.3%。

通常，与传染性肺结核患者有密切接触的人，被称为肺结核密切接触者，这些人很可能与患者的近距离接触而被感染上了较大量的结核菌，因此比其它的人更容易发病，应该引起特别的注意。密切接触者通常包括几类人员：与患者共同居住的家属，或密集居住空间里的共同居住的人，如学生宿舍；与患者共用办公室的同事；与患者短期在密闭空间接触的人，如长程航空飞行中与患者距离很近的人。

那么在同一个教室里上课，同一个公司上班，甚至在同一间屋里生活，为什么有人得病有人不得病呢？这里就有一个结核菌与人“打仗”的问题。既然是“打仗”会出现两种情况：一是人战胜结核菌，不得病。二是结核菌在人体内“安营扎寨，生长繁殖”，人患病。正常的人体有抵抗力。在健康状态下，人体的免疫力保护着我们免受细菌、病毒、支原体等许多病原微生物当然也包括结核菌的侵袭。但如果人体免疫力下降，结核菌就会“趁虚而入”，在人体内引起病变。婴幼儿细胞免疫系统不完善，老年人、艾滋病感染者、免疫抑制剂使用者、慢性疾病患者等免疫力低下，这些人都是结核病的易感人群，生活贫困、居住拥挤、营养不良等社会因素也会增加结核病感染的几率。因此，要想免遭结核菌困扰，我们一方面要加强营养，注意体育锻炼，使身体健康强壮；另一方面要养成良好的生活习惯，讲究卫生，保持工作和居室通风，这样才可以有效地预防结核病。

肺结核的临床症状早期多不典型，病情轻的可以毫无症状，有症状的病人表现也不尽相同，具有下列症状就应该警惕肺结核的发生：无明显诱因出现疲倦、乏力、食欲不振和体重减轻等症状；反复发作或迁延不愈的“伤风”、“感冒”；咳嗽、咯痰持续两周以上，查不出原因；痰中带血丝，或咯血；长期低热。建议有以上症状者应到当地结核病专科医院或结防站就诊以排除肺结核。肺结核还有一些较为少见的症状，容易引起误诊误治，也要引起高度重视，如女性月经失调甚至闭经，角膜周边部有小滤泡，小腿出现大小不等之红色斑块，反复发作的口腔溃疡、阴部溃疡等。

如果您不幸得了肺结核，也不必太担心。目前世界范围内，肺结核病的治愈率达到90%以上。只要您能按照医生的嘱咐正规治疗，您的健康可以完全恢复。这里需要强调结核病治疗的原则 “十字方针”：早期、联合、适量、规律、全程。

早期——对于确诊的肺结核病人，尽早的用药，可以尽快的杀灭体内的结核菌，从而获得较好的疗效。

联合——结核菌对抗结核药很容易产生耐药，因此，需要3~4种药联合应用，避免结核菌产生耐药，造成治疗失败。

适量——药量不足，疗效不佳，且易细菌产生耐药；药量过大，药物的毒副反应增加，对人体造成危害。只有适当的药量，才能确保疗效。

规律——结核病的治疗一般有强化期和巩固期。规律的用药是治疗成功的关键。应严格遵照治疗方案用药，才能取得较好的疗效。

全程——结核菌很顽固，结核病治疗的疗程较长，一般需要6个月到一年。因为需要的时间长，全程治疗显得尤为重要。接受正规药物治疗的肺结核患者痰中的结核菌呈对数减少，药物治疗2周后即减少至原有菌量的5%，4周减少至原有菌量的0. 25%，同时患者的症状也迅速好转。很多患者因此不再规律服药甚至不遵医嘱自行停药，从而不能完成全程治疗，导致治疗失败或者复发。据报道，肺结核复发的原因，几乎70%以上是全程治疗的要求未做到。

对于结核病人的物品消毒，最有效的方法是煮沸，加温煮至85℃持续5分钟，至90℃持续1分钟，就可杀死结核菌，需要注意的是，干热对结核菌的杀灭效果非常差，如痰液内的结核分枝杆菌在干燥箱内100℃时，需要持续4-5小时才能达到杀死结核分枝杆菌。对于衣物、被褥等用品，可采用太阳光照射，尤其是在晴朗的夏天，经过3-4小时的照射，可以完全达到消毒效果。酒精擦拭和紫外线照射对于桌椅等物品的表面消毒也是有效的，新洁尔灭对结核菌的消毒作用就很差甚至没有消毒作用。对于一些物品也可以采用微波消毒或者焚烧的方法。