碘与甲状腺疾病的那些“爱恨纠缠”

   近些年，甲状腺结节、甲亢、甲减、甲状腺炎等在体检报告中出现的频率越来越高，甲状腺出现的问题，大家首先都会考虑是不是碘惹的祸。 那这个锅该不该碘来背呢，我们首先了解碘是什么？

碘是人体必需的微量元素，主要存储于甲状腺(2/3)，主要通过消化道吸收，皮肤、呼吸道和黏膜也可吸收，90%通过肾脏进行排泄。人体碘80-90%来自于食物，10-20%来自于饮用水（高水碘地区除外），来自空气的碘一般不足5%。碘被人体吸收后，主要用于合成甲状腺激素。甲状腺激素在维持机体健康的过程中发挥着重要作用，可参与调控生长发育，参与脑发育，调节新陈代谢，对机体几乎所有器官和系统都有不同程度的作用。碘与很多甲状腺疾病的发病率呈Ｕ型曲线的关系。碘多、碘少，都会增加甲状腺疾病的发生率。 当甲状腺生病了，就会陷入无限的纠结中，碘还能不能吃，既怕吃多了，又怕吃不够。

甲状腺疾病的患者，对碘的摄入量是要合理控制的，不同类型的甲状腺疾病，补碘的需求是不同的。

1.甲状腺功能亢进：甲亢患者应该限制碘的摄入，尽可能忌用富碘食物和药物。如果应用放射性碘治疗甲亢，含碘多的食物例如海藻类等应该禁用至少7天。

2.甲状腺功能减退症：甲减从程度上分为临床甲减和亚临床甲减。如果甲状腺全部切除或完全破坏所致甲减，患者需要接受甲状腺激素的替代治疗，因此食用加碘食盐或未加碘食盐对甲状腺无明显影响。如果为甲状腺腺叶切除或甲状腺组织尚有残留，可以正常碘饮食，包括食用加碘食盐。碘缺乏所致甲减往往发生在碘缺乏地区，食用加碘食盐是最有效的方法碘过量所致甲减程度较轻，常见亚临床甲减，此时，需查找碘过量原因，例如高水碘、食用过多富碘食物等，对这些患者要限制碘的摄入。

3.自身免疫甲状腺炎：桥本甲状腺炎是自身免疫甲状腺炎的主要类型。甲状腺功能正堂的自身免疫甲状腺炎患者适当限碘，可以食用加碘食盐，但适当限制海带、紫菜、海苔等富碘食物的摄入。

4.甲状腺结节：甲状腺结节分为良性和恶性两大类，女性和老年人多发。多数甲状腺结节病因不清。碘摄入量过多或不足都能使结节的患病率升高，所以要适碘饮食。如果是甲状腺结节有自主功能，导致了甲亢，要限制碘的摄入。近些年，虽然甲状腺癌发病率大幅上升，但是并没有发现补碘与甲状腺癌发病率升高之间的相关性。甲状腺癌患者可以正常碘饮食。如果手术后行放射性碘清甲或清灶治疗，治疗前需要低碘饮食。

5.妊娠期甲状腺疾病：妊娠期影响胎儿生长发育特别是脑发育的甲状腺激素来自母体和胎儿。妊娠期患有甲状腺疾病的患者也要摄取足够的碘，食用加碘食盐是最好的方法。患有自身免疫甲状腺炎和甲状腺功能减退的妊娠妇女，还要定期监测甲状腺功能，及时调整左甲状腺素剂量。妊娠前有甲亢并低碘饮食的患者，在拟妊娠前至少3个月食用加碘食盐，以保证妊娠期充足的碘储备。妊娠期甲亢患者也要摄取足够的碘，要定期监测甲状腺功能，及时调整抗甲状腺药物的剂量。妊娠期间应权衡利弊，谨慎地选择会使患者暴露于高碘环境中的诊断措施和治疗药物。