腰椎间盘突出症健康指导

腰椎间盘突出简介：

腰椎间盘突出症，被认为是一种脊柱退行性疾病，是主要引起腰痛和腿痛的常见原因。此疾病的发病原因通常来自腰椎间盘的退变，当纤维环部分或全部断裂时，髓核突出会刺激或压迫神经根，马尾神经，导致疼痛和其他症状。

临床表现：

1.腰痛：超过90%的患者有腰痛表现，也是最早出现的症状。疼痛范围主要是在下腰部及腰骶部，多为持久性钝痛。

2.下肢放射痛：一侧下肢坐骨神经区域放射痛是本病的主要症状，多为刺痛。典型表现为从下腰部向射痛臀部、大腿后方、小腿外侧直至足部的放射痛，伴麻木感。

3.间歇性跛行：当合并腰椎椎管狭窄时，行走随距离增加（一般为数百米左右）而出现腰背痛或患侧下肢放射痛、麻木感加重，蹲位或坐位休息一段时间后症状缓解，再行走症状再次出现，称为间歇性跛行。

4.马尾综合征：突出的髓核或脱垂的椎间盘组织压迫马尾神经，出现鞍区感觉迟钝，大小便功能障碍。

治疗方法：

1.保守治疗：适用于初次发作、病程较短且经休息后症状明显缓解，影像学检查无严重突出症。

2.手术治疗：正规非手术治疗无效；自觉症状明显并持续加重；影响正常生活和工作；明显的神经根和明确的神经功能损伤，尤其是严重的马尾神经损害；进行性加重的滑脱、侧凸伴相应的临床症状和体征。

术前指导：

1.饮食:术前8小时禁食，2小时禁水，如您早晨8点手术，请您记得术前一日晚12点以后开始禁食，手术当日6点后禁水。如果您有头晕、心慌等不舒服的感觉，请及时通知您的主管医生或主管护士，我们将会酌情为您输液。

2.导尿:医生会根据您的情况评估您是否需要导尿，导尿在手术室进行。

3.清洁:手术前一天您可以洗澡、擦拭，清洁皮肤，减少感染风险。

4.术前用药:高血压患者在手术当日晨请用一口水服降压药物。 术中、术后可能应用抗生素，如有过敏史请及时告知医生及护士。

5.更换病号服、摘饰物:手术当天，请尽早更换病号服，除病号服外请勿穿戴任何衣物(包括内衣、内裤、袜子);请摘除所有饰品、活动假牙。

6.手术备物:当手术室接送患者平车到达时，请携带好您的X光片、CT、核磁共振片子进入手术室。

7.术前会有麻醉师前来与家属签字，请您及家属在病房等候。

8.因术后需卧床，请您练习在床上排便，以免术后不适应。

9.术前需准备用物：型号大小合适的腰围，大、小便器，有刻度的量杯，成人尿垫，浴巾等。

10.请您手术当日早晨整理好床头桌，病床上请勿放私人物品，请您的家属将贵重物品拿走，以防丢失，入手术室后护士会为您更换床单。

术后指导：

1.手术后返回病房，为避免交叉感染需1名陪人，避免人员探视。

2.术后您的医生会根据病情对您的饮食进行调整，一般要求进食清淡、蛋白质丰富、纤维素丰富食物，保持大便通畅，请家属按照医嘱要求为患者备餐。术后经医护评估，麻醉清醒后如无恶心、呕吐等胃肠道反应即可开始少量饮水;术后6小时开始进温凉清质流食，如米汤；一般6-24小时后给予流质饮食250 mL,如稀饭；12-48 小时后增加软食，48小时后基本恢复正常饮食。进食的量、频次和种类视患者耐受情况而定，以患者没有腹胀、恶心和呕吐等不适为标准。

3.术后平卧6小时后佩戴腰围可轴线翻身，避免皮肤压红，术后4-6天遵医嘱复查腰椎正侧位片后可按照起床三部曲协助下床活动。

4.密切观察引流管的位置、数量及引流液颜色、性状、量，保持引流通畅并妥善固定，准确记录。

5.观察双下肢感觉、运动情况，每小时1次，若有疼痛、麻木、肿胀、感觉减退、肌力下降等异常情况，请及时告知主管医生或责任护士。

6.告知患者早期功能锻炼的重要性，应循序渐进进行功能锻炼，术后24h内进行股四头肌等长收缩训练，每日2-3组，每组10-20个，逐渐增加到每日3-5组，每组30-50次，术后72h进行屈髋屈膝活动。

出院指导：

1.保持正确坐、立、行姿势:坐位时选择高度合适、有扶手的靠背椅,保持身体与桌子距离适当,膝与髋保持同一水平,身体靠向椅背,并在腰部衬垫一软枕;站立时尽量使腰部平坦伸直、收腰、提臀;行走时抬头、挺胸、收腹,利用腹肌收缩支持腰部。

2.变换体位:避免长时间保持同一姿势,适当进行原地活动或腰背部活动以解除腰背肌疲劳。长时间伏案工作者,积极参加课间操活动,以避免肌肉劳损。勿长时间穿高跟鞋站立或行走。

3.合理应用人体力学原理:如站位举起重物时,高于肘部,避免膝、髋关节过伸;蹲位举重物时,背部伸直勿弯;搬运重物时,宁推勿拉;搬抬重物时,弯曲下蹲髋膝,伸直腰背,用力抬起重物后再行走。

4.采取保护措施:腰部劳动强度过大的工人、长时间开车的司机,佩戴腰围保护腰部。