聊颈动脉斑块，话脑卒中防治

话题一：颈动脉斑块是怎么形成的？

我们所说的颈动脉斑块，实际上指的就是颈动脉粥样硬化性斑块。当人体颈动脉受到各种危险因素刺激时，动脉内膜受到损伤，引起脂质沉积造成颈动脉内膜增厚并逐渐形成斑块，早期的颈动脉内膜增厚或斑块通常不会表现任何症状，一旦颈动脉斑块逐渐扩大造成颈动脉狭窄，如果完全堵塞动脉管腔或者斑块破裂时，会引起急性血栓形成，从而产生一系列症状。动脉粥样硬化是一种全身性疾病，而颈动脉位置表浅，容易被早起发现，可以作为全身动脉粥样硬化的“窗口”。动脉粥样硬化是一个长期慢性的过程，可累及心脏冠状动脉、颈动脉、肾动脉以及下肢动脉等，我们所熟悉的冠心病、脑梗死、下肢动脉闭塞等都与动脉粥样硬化有关。

话题二：颈动脉内膜增厚、颈动脉斑块和颈动脉狭窄的关系？

刚才我们提到，颈动脉斑块的形成是一个长期慢性过程。颈动脉内-中膜厚度小于 1.0 mm 为正常；厚度在 1.0～1.5 mm 称为颈动脉内膜增厚；颈动脉内-中膜层超过1.5 mm 成为颈动脉斑块，如果颈动脉斑块堵塞颈动脉超过50%以上成为颈动脉狭窄，因此颈动脉内膜增厚、颈动脉斑块和颈动脉狭窄是一个连续的长期过程。在形成颈动脉狭窄之前，颈动脉内膜增厚及斑块形成患者，通常没有明显症状，如果不加以重视，造成颈动脉严重狭窄，造成管腔闭塞或者斑块破裂，即可产生一系列严重症状，所以对于有颈动脉内膜增厚甚至斑块形成的朋友们，切不要掉以轻心。

话题三：颈动脉斑块与哪些因素有关？

颈动脉斑块与其他动脉粥样硬化性疾病一样，与多种危险因素有关，最为常见的就是我们经常提到的“三高”，即高血压病、高血糖（糖尿病）、高脂血症，另外，吸烟、肥胖、运动过少、不良的饮食习惯及生活习惯也会增加颈动脉斑块形成的风险。而这些因素也与冠状动脉粥样硬化等密切有关，因此存在这些危险因素的朋友们要提高早期筛查意识。

话题四：颈动脉斑块与脑卒中的关系？

事实上，颈动脉斑块是比较常见的的，研究发现，我国有近2亿人存在颈动脉斑块，在40～49岁的年龄段中，仅有6%存在斑块，而在70～89岁年龄段中，有63%存在颈动脉斑块。颈动脉斑块逐渐扩大形成颈动脉狭窄，甚至完全堵塞颈动脉，会造成急性脑卒中，患者会出现言语不清、口角歪斜、肢体无力甚至昏迷等，如果颈动脉狭窄部位的斑块不稳定，一旦斑块脱落也会造成脑动脉闭塞，从而产生中风症状。因此颈动脉狭窄是急性脑卒中最常见的病因之一，半数以上的急性脑卒中与颈动脉狭窄有关。

话题五：颈动脉斑块的筛查手段？

颈动脉位置比较浅表，用手即可触及，最常用的就是颈动脉血管彩超检查，该检查操作简单，结果可靠，可以明确颈动脉斑块的稳定性、狭窄程度，通常可作为颈动脉斑块筛查的首选检查手段。对于颈动脉狭窄患者，也可接受颈动脉CT三维成像检查（CTA）、磁共振血管成像（MRA）、脑血管造影（DSA）检查，其对颈动脉狭窄的评估准确度要高于颈动脉彩超，但上述2项检查有一定创伤，不宜作为颈动脉斑块的首选筛查手段。

话题六：如何正确认识体检筛查出的颈动脉斑块？

前面我们提到，颈动脉斑块在我们国家还是比较常见的。我们也接触了很多朋友，体检筛查出颈动脉内膜增厚或颈动脉斑块，会担心自己会不会得中风。其实，我们要正确对待体检筛查出的颈动脉斑块。一般来说颈动脉斑块并不可怕，如果颈动脉斑块不影响颈动脉管腔，斑块破裂风险也较低，通常不会有明显症状，但对于颈动脉狭窄，甚至狭窄率超过70%以上，要警惕发生中风危险；此外，对于颈动脉彩超提示斑块不稳定，即使没有明显狭窄，也要引起足够重视。

话题七：什么是软斑？什么是硬斑？

软斑和硬斑其实是我们和患者沟通的一个比较形象的说法，规范的说法叫稳定斑块和不稳定斑块。我们所说的稳定和不稳，是指斑块会不会容易破裂。斑块的表面有一层纤维帽，纤维帽下就是斑块的脂质核心。如果纤维帽比较厚，脂质核心比较小，斑块破裂的风险相对较少，称为稳定斑块或硬斑；如果纤维帽较薄或破裂，斑块内的脂质核心会直接暴露在血液中，极易造成斑块脱落或原位闭塞，从而造成脑卒中发生，这种斑块我们称之为软斑或不稳定斑块，颈动脉彩超下颈动脉斑块的回声性质，可以帮助我们斑块的稳定性有一个初步的评估。

话题八：颈动脉斑块的早期预防？

颈动脉斑块在于早期干预，通常是对诱发颈动脉斑块形成的各种危险因素进行及早干预。要尽早调整不良生活方式、控制体重、戒烟戒酒、适当运动、调整不健康的饮食习惯，“三高”患者要规律控制血压、血糖及血脂平稳。颈动脉斑块与低密度脂蛋白息息相关，口服他汀类降脂药物不仅能降低血脂水平，还可以延缓颈动脉斑块进展、降低斑块破裂风险。

话题九：颈动脉狭窄的手术干预？

对于颈动脉内膜增厚、颈动脉斑块和轻度颈动脉狭窄患者，积极早期干预，动态复查颈动脉彩超即可，对于无症状性颈动脉狭窄超过70%患者或症状性狭窄超过50%，除药物治疗外，还需接受颈动脉血管重建治疗，以解除颈动脉狭窄，降低脑卒中发生风险。目前颈动脉血管重建主要方法有颈动脉内膜剥脱术（CEA）和颈动脉支架置入术（CAS），两种手术在预防脑卒中发生及并发症等方面是相当的，均可作为颈动脉狭窄的标准治疗方法。但当前微创诊疗的大背景下，颈动脉支架置入术较颈动脉内膜剥脱术的创伤要小得多，住院周前短，患者也更容易接受，但对于部分特除的患者，可能更适合颈动脉内膜剥脱治疗。

话题十：哪些人该定期进行接受颈动脉斑块筛查？

我们前面讲过，超过40岁以上的成年人，应每2年接受颈动脉彩超检查，以明确有无颈动脉斑块，60岁以上成年人，尤其是合并三高等危险因素的患者，应每年定期接受颈动脉彩超筛查，对于颈动脉彩超筛查出的颈动脉斑块及狭窄，应及早干预，并动态复查以明确颈动脉斑块或狭窄有无变化，对于严重颈动脉狭窄患者，应及早采取颈动脉血管重建治疗，以降低卒中发生风险。