纵膈淋巴结肿大一定是肿瘤吗

王女士偶有咳嗽，于当地医院就诊，拍了胸部CT发现肺部小结节影，伴有纵膈淋巴结肿大，医生告诉他可能是肿瘤。王女士很担心，来到青岛市公共卫生临床中心就诊。门诊上林医生细心询问病史，为王女士进行查体，并和她解释了纵膈淋巴结肿大常见疾病，建议她可以做气管镜下透壁活检。王女士最终病理诊断考虑为结节病，目前已加用相应治疗，观察疗效中。

纵隔淋巴结肿大的鉴别诊断需要综合考虑多种因素，包括病史、症状、体征、实验室检查和影像学检查等。以下是一些常见的需要鉴别的疾病：

1.恶性肿瘤：

肺癌：肺癌是导致纵隔淋巴结肿大的常见原因之一。患者常有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等症状，胸部 CT 可发现肺部占位性病变，病理检查可明确诊断。

淋巴瘤：淋巴瘤可累及纵隔淋巴结，表现为无痛性淋巴结肿大，可伴有发热、盗汗、体重减轻等全身症状。淋巴结活检有助于诊断。

转移性肿瘤：其他部位的恶性肿瘤如乳腺癌、食管癌、胃癌、结肠癌等，可通过淋巴道转移至纵隔淋巴结。需要结合原发肿瘤的病史和相关检查进行诊断。

2.感染性疾病：

结核：纵隔淋巴结结核常有低热、盗汗、乏力等结核中毒症状，PPD 试验、结核抗体检测、痰涂片和培养等有助于诊断。

非特异性感染：如细菌感染引起的纵隔炎，患者可有发热、胸痛等症状，血常规检查可显示白细胞升高，抗感染治疗有效。

3.自身免疫性疾病：

系统性红斑狼疮：可累及全身多个系统，包括纵隔淋巴结。患者常有发热、皮疹、关节痛、口腔溃疡等表现，免疫学检查可发现多种自身抗体阳性。

结节病：是一种原因不明的多系统肉芽肿性疾病，可累及纵隔淋巴结，表现为双侧对称性淋巴结肿大。胸部 X 线或 CT 检查可见肺门淋巴结肿大，伴有或不伴有肺部浸润影。组织活检有助于诊断。

4.其他：

纵隔畸胎瘤：多为良性肿瘤，少数可为恶性。肿瘤内可含有多种组织成分，如毛发、皮脂、牙齿等。胸部 CT 可发现纵隔内占位性病变，有时可见钙化灶。

castleman 病：是一种少见的淋巴组织增生性疾病，可发生于纵隔等部位。临床表现多样，确诊需要依靠病理检查。

总之，纵隔淋巴结肿大的原因较为复杂，需要综合多种检查手段进行鉴别诊断。在诊断过程中，医生会根据患者的具体情况选择合适的检查方法，如胸部 CT、淋巴结活检、肿瘤标志物检测、病原学检查等，以明确病因并制定相应的治疗方案。如果发现纵隔淋巴结肿大，应及时就医，以便尽早明确诊断和治疗。