你知道怎么诊断艾滋病吗？

艾滋病，即获得性免疫缺陷综合征（AIDS），其病原体为人类免疫缺陷病毒（HIV），人体感染HIV病毒后，导致免疫功能逐步下降，进而引发多种机会性感染和肿瘤，是一种严重危害公众健康和公共卫生安全的传染病。

一、艾滋病的分期

从初始感染HIV到艾滋病发病是一个较为漫长的过程，根据临床表现可分为三个阶段：即急性期、无症状期和艾滋病期。急性期和无症状期的病例可统称为HIV感染者。

（1）急性期 通常是指感染HIV的6个月内。部分感染者在急性期出现HIV病毒血症和免疫系统急性损伤相关的临床表现。临床表现以发热最为常见，可伴有咽痛、盗汗、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、关节疼痛、淋巴结肿大及神经系统症状。大多数患者临床症状轻微，持续1~3周后自行缓解。急性期包括窗口期，HIV进入人体后不能立即被检出，这段时间称为窗口期，3种常用感染标志物被检出的时间先后顺序为HIV核酸、抗原、抗体，现有诊断技术检测HIV核酸、抗原、抗体的窗口期可达到感染后的1周、2周和3周左右，有暴露前后预防性用药可能会延长窗口期，一般不超过3个月。

（2）无症状期 可从急性期进入此期，或无明显的急性期症状而直接进入此期，持续时间一般为4~8年。

（3）艾滋病期 为感染HIV后进展为艾滋病病人的发病阶段，此期主要临床表现为HIV相关症状、体征及各种机会性感染和肿瘤。

二、诊断艾滋病

HIV感染者/AIDS病人的诊断需结合流行病学史、临床表现和实验室检查等综合分析，慎重做出诊断。HIV抗体和病原学检测（包括核酸检测、病毒分离培养等）是确诊HIV感染的依据；流行病学史是诊断急性期和婴幼儿HIV感染的重要参考。核酸定性定量检测主要应用于抗体检测结果不确定的情况下，在窗口期、急性期、婴幼儿、孕产妇及艾滋病晚期的诊断中发挥重要作用[1-3]。当抗体检测结果不确定的时候，应该及时运用核酸检测手段来鉴别诊断。如果核酸检测阴性，可能是非HIV感染者，就可以排除HIV感染；如果核酸检测阳性，还要仔细询问流行病学史和发病情况，看属于窗口期感染还是艾滋病晚期；对于HIV抗体阳性母亲所生的抗体阳性婴幼儿，通过核酸检测也可以早期诊断是否感染，如果核酸阳性表明感染、阴性表明未感染。核酸检测能有效弥补抗体检测的不足，提高艾滋病诊断和服务水平。

（一）HIV感染者的诊断

1、成人、青少年及18月龄以上儿童

符合下列一项者即可诊断HIV感染：（1）HIV抗体筛查试验阳性和HIV补充试验阳性（抗体补充试验阳性或核酸定性检测阳性或核酸定量大于5000拷贝/ml）；（2）有流行病学史或艾滋病相关临床表现，两次HIV核酸检测均为阳性；（3）HIV分离试验阳性。

2、18月龄及以下儿童

符合下列一项者即可诊断HIV感染：（1）为HIV感染母亲所生和两次HIV核酸检测均为阳性（第二次检测需在出生4周后采样进行）；（2）有医源性暴露史，HIV分离试验结果阳性或两次HIV核酸检测均为阳性；（3）为HIV感染母亲所生和HIV分离试验阳性。

（二）AIDS病人的诊断

1、成人及15岁（含15岁）以上青少年

（1）成人及15岁（含15岁）以上青少年HIV感染加任何一项AIDS指征性疾病，即可诊断为AIDS病人；

（2）确诊HIV感染，且CD4+T淋巴细胞数<200个/μl，即可诊断为AIDS病人。

成人及15岁（含15岁）以上青少年AIDS指征性疾病

（1）不明原因的持续不规则发热38 ℃以上，>1个月；

（2）腹泻（大便次数多于3次/日），>1个月；

（3）6个月之内体重下降10％以上；

（4）反复发作的口腔真菌感染；

（5）反复发作的单纯疱疹病毒感染或带状疱疹病毒感染；

（6）肺孢子菌肺炎（PCP）；

（7）反复发生的细菌性肺炎；

（8）活动性结核病或非结核分枝杆菌病；

（9）深部真菌感染；

（10）中枢神经系统占位性病变；

（11）中青年人出现痴呆；

（12）活动性巨细胞病毒（CMV）感染；

（13）弓形虫脑病；

（14）马尔尼菲篮状菌病；

（15）反复发生的败血症；

（16）卡波西肉瘤、淋巴瘤。

2、15岁以下儿童

15岁以下儿童符合下列一项者即可诊断为AIDS病人：

（1）HIV感染和CD4+T淋巴细胞百分比<25％（<12月龄）、或<20％（12~36月龄）、或<15％（37~60月龄）、或CD4+T淋巴细胞计数<200个/μl（5~14岁）；

（2）HIV感染和伴有至少一种儿童AIDS指征性疾病。

15岁以下儿童AIDS指征性疾病

（1）不明原因的严重消瘦，发育或营养不良；

（2）肺孢子菌肺炎；

（3）食管、气管、支气管或肺念珠菌感染；

（4）播散性真菌病(组织胞浆菌病或球孢子菌病)；

（5）反复发作的严重细菌性感染，如脑膜炎、骨或关节感染、体腔或内脏器官脓肿、脓性肌炎(肺炎除外)； 

（6）肺外结核病；

（7）播散性非结核分枝杆菌感染；

（8）慢性单纯疱疹病毒感染(口唇或皮肤)，持续1个月以上；

（9）任何的内脏器官单纯疱疹病毒感染；

（10）巨细胞病毒感染，包括视网膜炎及其他器官的感染(新生儿期除外)；

（11）慢性隐孢子虫病(伴腹泻)；

（12）慢性等孢子虫病；

（13）有症状的HIV相关性心肌病或肾病；

（14）卡波西肉瘤；

（15）脑或B细胞非霍奇金淋巴瘤；

（16）弓形虫脑病(新生儿期除外)；

（17）马尔尼菲青霉病；

（18）肺外隐球菌病，包括隐球菌脑膜炎；

（19）进行性多灶性脑白质病；

（20）HIV相关神经认知障碍。

三、主动检测 早诊断早治疗

由于艾滋病潜伏期很长，通常可达4～8年，很多感染者并不知道自己已经感染。通过检测可以尽早知道自己是否感染艾滋病，早检测、早诊断，才可以更好采取措施，如使用安全套和开展抗病毒治疗，既保护自己免疫系统，又保护性伴侣，避免进一步传播。有易感染艾滋病危险行为的人，应主动寻求自愿咨询检测以诊断是否感染HIV。

参考文献

1.艾滋病和艾滋病病毒感染诊断标准（WS 293—2019）

2.黑发欣,王璐. 病毒载量检测在HIV/AIDS抗体疑难样本诊断中的应用[J]. 中国艾滋病性病,2010,16(03):323-326. 

3.中华医学会感染病学分会艾滋病学组,中国疾病预防控制中心.中国艾滋病诊疗指南（2024版）[J/OL].中国预防医学杂志,1-30[2025-01-08].