外阴阴道假丝酵母菌病

      外阴阴道假丝酵母菌病，曾称为霉菌性阴道炎、外阴阴道念珠菌病、念珠菌性阴道炎，是由假丝酵母菌引起的常见外阴阴道炎。假丝酵母菌适宜在酸性环境中生长，其阴道pH值通常＜4.5。

      二、诱因：

      发病的常见诱因有长期应用广谱抗菌药物、妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂以及接受大量雌激素治疗等。

      主要为内源性感染，假丝酵母菌为机会致病菌。

      三、临床表现：

      外阴阴道瘙痒、阴道分泌物增多，呈豆腐渣样或凝乳状。外阴阴道瘙痒症状明显，严重者坐立不安，以夜晚更加明显。妇科检查见外阴红斑、水肿，阴道黏膜红肿、小阴唇内侧及阴道黏膜附有白色块状物，擦除后露出红肿黏膜面。

      四、诊断：

      有阴道炎的临床表现，阴道分泌物显微镜检查找到假丝酵母菌的芽生孢子或假菌丝即可确诊。

      五、治疗：消除诱因，根据患者情况选择局部或全身抗真菌药物。

      1.消除诱因：及时停用广谱抗菌药物、雌激素等药物，积极治疗糖尿病。勤换内裤，用过的毛巾等生活用品用开水烫洗。

      2.单纯性外阴阴道假丝酵母菌病：常采用唑类抗真菌药物。

      ⑴局部用药：可选用下列药物放置于阴道深部：

      ①克霉唑制剂：克霉唑阴道片1粒（0.5g），单次用药；或克霉唑栓剂1粒（0.15g），每晚1次，连用7日；或1%克霉唑软膏5g，每日1次，连用7~14日。

      ②咪康唑制剂：咪康唑1粒（1.2g），单次用药；或每晚1粒（0.4g），连用3日；或每晚1粒（0.2g），连用7日；

      ③制霉菌素1粒（10万U），每晚1次，连用14日。

      ⑵全身用药：常用氟康唑0.15，顿服。

      3.复杂性外阴阴道假丝酵母菌病：

      ⑴重度外阴阴道假丝酵母菌病：在单纯性外阴阴道假丝酵母菌病的基础上，延长1倍的治疗时间。若为口服或局部用药一日疗法的方案，则在72小时后加用1次。

      ⑵复发性外阴阴道假丝酵母菌病：1年内有症状并经真菌学证实的外阴阴道假丝酵母菌病发作4次或以上。

      抗真菌治疗方案分为强化治疗与巩固治疗，在强化治疗达到真菌学治愈后，给予巩固治疗半年。

      强化治疗具体方案可采用：①局部用药，可选用下列药物放置于阴道深部：克霉唑阴道片1粒（0.5g），第1、4、7日应用；或咪康唑1粒（1.2g），第1、4、7日应用；或咪康唑1粒（0.4g），每晚1次，共6日；或制霉菌素1粒（10万U），每晚1次，共14日。②全身用药：氟康唑0.15，第1、4、7日口服。

      巩固治疗目前国内外尚无成熟方案，可选用：口服氟康唑0.15g，每周1次，连用6个月；也可选择咪康唑1粒（1.2g），每周1次，连续6个月；或克霉唑阴道片1粒（0.5g），每周1次，连续6个月；或制霉菌素1粒（10万U），每晚1次，在月经前后各用7日，连续6个月。

      ⑶妊娠期外阴阴道假丝酵母菌病：以局部用药为主，以小剂量长疗程为佳，禁用口服唑类抗真菌药物。