HIV抗体诊断结果“不确定”时该怎么办？

发生易感染性病、艾滋病的高危行为后，应及时到医疗卫生机构寻求自愿咨询检测以诊断自己是否感染HIV。受检者在做艾滋病抗体检测的时候，经常会遇到检测报告显示：“HIV抗体不确定 待复查”，甚至复查结果继续不确定，这是什么原因呢？该如何解决？让我们一起来学习一下艾滋病诊断方面的知识吧！

一、HIV抗体检测结果“不确定”的原因

抗体检测是诊断艾滋病感染的基本方法和最常用的方法。抗体检测从程序上分为筛查试验和确证检测两步，筛查最常用的方法是酶联免疫试验（ELISA），确证检测最常用的方法是免疫印迹试验（WB）。根据确证试验结果，抗体检测报告有三种：HIV抗体阳性、HIV抗体阴性、HIV抗体不确定^[1,2]。受检者经常收到HIV抗体检测结果不确定的报告，究其原因主要有以下四个方面：

（一）非HIV感染者免疫交叉反应

受检者并未感染HIV，但由于一些临床常见疾病而引起非特异性交叉反应：（1）自身免疫病；（2）肾衰竭和血透析；（3）遗传性胰腺囊肿；（4）怀孕或孕产妇；(5)输血；(6)肝病；（7）注射用药；（8）乙肝、狂犬等疫苗注射；（9）其他逆转录病毒感染；（10）结核杆菌感染等。受检者患有这些疾病，WB方法所标记的HIV抗原与人体血液中的某些成份或病原体存在共同抗原，发生免疫交叉反应从而出现WB试验条带，干扰HIV感染的诊断。

（二）窗口期感染者

HIV进入人体后不能立即被检出，这段时间称为窗口期，抗体检测的窗口期为4～12周，核酸检测的窗口期为1～4周。通常所讲的窗口期一般为2-3个月（最长6个月）。暴露前后预防性用药会延长窗口期。由于窗口期产生的抗体水平很低、抗体种类不全，WB确证试验容易呈现不确定的结果。

（三）HIV抗体阳性母亲所生的婴幼儿

HIV抗体阳性母亲所生的婴幼儿，会经过胎盘或哺乳从母亲处获得HIV抗体，但抗体持续存在时间最长不超过18个月。通过有效的母婴阻断措施，可以阻止婴儿经过血液途径感染HIV病毒。因此，18个月以内的婴幼儿抗体检测结果可能为不确定甚至阳性。即使HIV抗体阳性也不能诊断HIV感染，要等18月龄后抗体复查，结果仍为阳性则表明已感染；转为阴性则表明未感染。

（四）艾滋病晚期病人

极少数晚期或终末期艾滋病病人由于体内病毒的大量复制，免疫系统已经崩溃造成抗体种类严重丢失而抗体检测结果呈不确定甚至阴性。

二、HIV抗体诊断结果“不确定”时该怎么办？

当抗体检测结果不确定的时候，我们应该及时运用核酸检测手段来鉴别诊断。如果核酸检测阴性，可能是非HIV感染者，就可以排除HIV感染了^[3]；如果核酸检测阳性，还要仔细询问流行病学史和发病情况，看属于窗口期感染还是艾滋病晚期；对于HIV抗体阳性母亲所生的抗体阳性婴幼儿，通过核酸检测也可以早期诊断是否感染，如果核酸阳性表明已感染、核酸阴性表明未感染^[4,5]。核酸检测能有效弥补抗体检测的不足，提高艾滋病诊断和服务水平。

参考文献

[1]艾滋病和艾滋病病毒感染诊断标准（WS 293—2019）

[2]中华医学会感染病学分会艾滋病学组,中国疾病预防控制中心.中国艾滋病诊疗指南（2024版）[J/OL].中国预防医学杂志,1-30[2025-01-08]. DOI: 10.13419/j.cnki.aids.2021.11.02

[3]黑发欣,张启云,孙伟东,等. 病毒载量检测有助于排除人免疫缺陷病毒抗体可疑结果中的非感染者[J]. 中华预防医学杂志，2008，42（1）：43－46.

[4]黑发欣,张启云,孙伟东,等. 病毒载量检测鉴别诊断HIV早期感染[J]. 中华微生物学和免疫学杂志，2008，28（6）：557-559.

[5]黑发欣,张启云,孙伟东,等. 病毒载量应用于抗体丢失AIDS病例的诊断[J]. 中国艾滋病性病，2007，13（03）：256-257.