得了艾滋病，可以做手术吗？这些关键问题要厘清​

“医生，我有艾滋病，还能做胆囊手术吗？” 在外科诊室里，这样的询问并不少见。艾滋病患者的手术问题，既关乎患者的生命健康，也牵动着医护人员的神经。要回答这个问题，我们需要从艾滋病的本质说起，一步步解开其中的疑惑。

一、艾滋病：攻击免疫系统的 “隐形杀手”

艾滋病的全称是获得性免疫缺陷综合征（AIDS），其病原体是人类免疫缺陷病毒（HIV）。这种病毒有着极强的 “针对性”，专门侵犯人体的 CD4+T 淋巴细胞 —— 这是免疫系统的 “核心战力”，负责识别和清除外来病原体。

HIV 进入人体后，会不断复制并破坏 CD4+T 淋巴细胞，导致免疫系统逐渐崩溃。在感染初期，部分人可能出现发热、咽痛、淋巴结肿大等轻微症状，持续 1-3 周后便进入无症状期，这个阶段可能长达 4-8 年。但看似平静的表象下，病毒仍在持续侵蚀免疫功能，直到进入艾滋病期，患者会出现持续发热、体重骤降、腹泻等症状，更会因免疫缺陷引发多种机会性感染和肿瘤，比如肺孢子虫肺炎、卡波西肉瘤等，最终危及生命。

二、艾滋病人手术：绕不开的困扰

随着高效抗反转录病毒治疗（HAART）的普及，艾滋病已逐渐成为可控的慢性疾病，患者的手术需求也在逐年增加 —— 我国约 25% 的 HIV 感染者接受过外科手术，其中不乏 3 级及以上的复杂手术。

（一）术前评估的 “多重考验”

与普通患者不同，HIV 感染者的术前评估更为复杂。医生不仅要判断手术的必要性和难度，还要详细检查患者的 CD4+T 淋巴细胞计数、病毒载量、免疫功能状态，同时评估是否合并机会性感染、营养不良等问题。比如 CD4+T 淋巴细胞计数低于 200 个 /μl 的患者，可能已存在潜在感染，需要先进行预防治疗才能手术。

（二）心理层面的 “双重压力”

患者既担心手术本身的风险，又害怕暴露病情后遭受歧视。有患者坦言：“宁愿自己扛着疼痛，也不想让别人知道我有艾滋病，更怕医生护士用异样的眼光看我。” 这种心理负担往往会影响治疗配合度。

三、传染风险：没那么可怕，关键看 “三个密码”

提到艾滋病人手术，最受关注的就是传染风险。但事实上，只要做好防护，这种风险可以降到极低。临床案例显示，掌握 “三个安全密码”，就能有效防控传染风险。

（一）密码一：皮肤无破口，病毒 “没门路”

HIV 的传播途径非常明确，只有性接触、血液和母婴三种，日常接触根本无法存活。手术中，医护人员穿的手术衣、戴的双层手套能形成 “铜墙铁壁”，只要皮肤没有伤口，即便接触到患者血液，病毒也无法侵入。

（二）密码二：病毒载量 “归 0”，传染风险 “清零”

“检测不到病毒载量 = 不具有传染性”（U=U 原则）是经过临床验证的铁律。规范的抗病毒治疗能让患者的病毒载量降到检测不出的水平，此时手术的传染风险与普通患者无异。有患者坚持服药两年后病毒载量 “归 0”，顺利完成胆囊切除术。

（三）密码三：规范操作 “兜底”，暴露有 “阻断” 神器

术前检查防护装备、术中严格无菌操作、术后规范消毒，这些日常流程就是预防感染的最佳武器。即便发生意外暴露，比如针头刺破手套，只要在 72 小时内尽早使用阻断药，尤其是 2 小时内的黄金时间服药，就能大幅降低感染风险。

四、手术风险：并非禁忌症，关键在 “科学管控”

很多人认为艾滋病是手术的 “禁区”，但实际上，HIV 感染本身已不再是手术禁忌症。手术风险的高低，更多取决于患者的免疫状态、病毒控制情况和手术管理方案。

（一）风险核心：免疫状态与合并症

CD4+T 淋巴细胞计数是重要的参考指标：计数＞500 个 /μl 时，可按常规手术操作；200-500 个 /μl 时，需缩小手术范围、减少创伤；＜200 个 /μl 时，若非紧急情况建议择期手术，待免疫功能改善后再进行。同时，机会性感染会显著增加手术风险，比如 CMV 感染可能引发急性阑尾炎，术前需针对性防治。

（二）风险防控：围术期抗病毒治疗是关键

《中国 HIV 感染者围手术期抗病毒治疗专家共识》明确，术前应快速启动强效抗病毒治疗，首选比克恩丙诺片等方案，这类药物能在 2-4 周内快速降低病毒载量，减少术后并发症。

（三）术后管理：警惕感染与药物不良反应

HIV 感染者术后更易出现伤口感染、愈合缓慢等问题，需密切监测体温、伤口情况，及时发现感染迹象。同时，要注意区分抗病毒药物与基础疾病的不良反应，比如某些药物可能引起肝功能异常，需与手术并发症精准鉴别。

五、结论：规范治疗下，手术可安全进行

回到最初的问题：得了艾滋病，可以做手术吗？答案是肯定的。随着医学技术的发展，只要患者接受规范的抗病毒治疗，将病毒载量控制在检测不到的水平，同时医护人员做好防护和围术期管理，HIV 感染者完全可以像普通人一样接受手术。