冠心病围术期疼痛护理科普 了解疼痛，科学应对

一、认识围术期疼痛：不止是 “伤口痛” 那么简单

疼痛，是大脑对机体组织损伤或潜在损伤刺激的一种不愉快主观感受，它的触发因素多样——过高或过低的温度刺激、强酸强碱等化学物质侵袭、刀割碰撞等物理损伤、管道堵塞导致的组织缺血缺氧，甚至情绪紧张、恐惧等心理因素，都可能引发疼痛。而对于冠心病患者来说，围术期（手术前、中、后）的疼痛管理尤为关键，直接关系到手术效果和术后康复。

二、冠心病相关疼痛：诱因与术前自我管理

冠心病患者的疼痛多源于病理改变：冠状动脉硬化导致管腔狭窄，冠脉血流量无法满足心肌代谢需求，心肌缺血缺氧就会引发心绞痛。饱餐、受凉、情绪激动、劳累、循环衰竭等，都是心绞痛的常见诱因。

想要平稳度过围术期，术前自我管理必不可少：

基础病控制：严格控制高血压、高血脂、糖尿病，定期复查监测。

生活方式调整：彻底戒烟；坚持每天 30-60 分钟、每周 5-7 天的中等强度有氧运动，如快走、家务劳动；控制体重（男性 BMI＜24kg/m²、腰围＜85cm，女性 BMI＜23kg/m²、腰围＜75cm）。

饮食调理：多吃蔬菜水果、全谷类、低脂乳制品、豆类坚果，少吃甜食、加糖饮料、红肉，每日盐摄入量控制在 2.4g 以内。

若术前出现心绞痛，需做好护理：疼痛发作时立即停止活动，卧床休息 1-3 天，缓解后再逐渐下床；饮食以低盐低脂、高维生素、易消化为主，避免饱餐和浓茶，活动后不立即在过冷或过热水中沐浴；发作时舌下含服硝酸甘油，3-5 分钟不缓解可重复使用，同时警惕心肌梗死风险。此外，还需持续吸氧，医护人员会进行焦虑评分，必要时给予抗焦虑药物，配合缩唇呼吸（鼻吸口呼，吸呼比 1:2 或 1:3，每次 10-20 分钟，每日两次）、腹式呼吸（鼻吸时腹部隆起，呼气时腹部下陷）等呼吸功能训练，为手术储备体能。

三、术前与术中：疼痛预防的 “关键防线”

（一）术前用药：针对性镇痛镇静

术前用药的核心是为手术创造稳定条件，同时预防疼痛：

肌注吗啡和长托宁，实现镇静镇痛，让患者进手术室时呈嗜睡状，减少紧张感；

按心绞痛类型选药：劳力性心绞痛用 β- 受体阻滞剂，不稳定性心绞痛用钙离子通道阻滞剂；

若因血流动力学问题导致心肌缺血，优先提升心肌灌注压、减慢心率；冠脉痉挛引发的缺血，首选钙离子通道阻滞剂。

（二）术中麻醉：兼顾镇痛与心血管稳定

冠脉搭桥术中，麻醉药的选择需平衡镇痛效果与心血管安全：

全麻首选芬太尼，搭配安定、咪唑安定等镇静药，能保持心血管状态稳定；

术前未足量使用 β 阻滞剂的患者，麻醉诱导选用芬太尼与库溴铵搭配，避免大剂量芬太尼与库溴铵合用导致严重心动过缓；

也可选用异氟醚等挥发性吸入麻醉药，避免刺激导致血压波动；伴有颈动脉或脑血管病的患者，可注射硫喷妥钠，既降血压又能保护大脑。

四、术后疼痛：危害与科学评估

（一）术后疼痛的潜在危害

术后疼痛绝非 “忍忍就过”，它会刺激身体分泌儿茶酚胺，导致心率加快、心肌耗氧增加；还会引起全身血管收缩、水钠潴留，加重心脏负担，甚至加剧病灶缺血，影响伤口愈合。

（二）疼痛的全面评估维度

医护人员会从 7 个方面评估疼痛，为治疗提供依据：

部位：与病变部位相关，但不一定完全对应器官体表投影；

性质：包括胀痛、钝痛、刀割痛、绞痛、烧灼痛等；

程度：分为轻度、中度、重度、极重度；

发作与持续时间：区分急性和慢性疼痛，记录开始时间、持续时长及规律；

伴随症状：如局部红肿热痛、腹部肌肉紧张、胃肠道功能紊乱等；

影响因素：季节、天气、年龄、职业等可能影响疼痛感受；

特殊表现：结合生命体征判断疼痛是否与切口、感染等相关。

五、术后疼痛管理：分阶段精准应对

（一）麻醉清醒后（术后初期）

患者从麻醉清醒时就可能出现疼痛，若呼吸、血压、脉搏正常，多为切口痛。此时会采用 “超前镇痛” 策略，避免疼痛对身体造成不利影响 —— 通过镇痛泵静脉给药（5-15 分钟评估效果）或口服用药（1 小时后评估），若镇痛泵效果不佳，会更换其他镇痛药：

阿片类（吗啡、芬太尼）：适用于重度疼痛；

非阿片类（曲马多、氯胺酮）：主要用于术后镇痛；

非甾体抗炎药（对乙酰氨基酚、布洛芬等）：作用于外周神经，适合浅表或小型手术、胃肠道功能恢复良好的患者。

（二）术后 2-3 日：咳痰引发的切口痛

这一阶段患者最主要的痛苦是咳痰导致的切口痛，胸部和上腹部手术患者尤为明显。医护人员会鼓励患者深呼吸、主动咳嗽排痰，痰液粘稠时会通过胸部叩击、理疗仪辅助排痰；患者可双手环抱软枕按压切口，最大程度减轻咳痰时的疼痛。

（三）术后 4-5 日：多种诱因引发的疼痛

此时疼痛可能来自多个方面：留置尿管时间过长引发尿路感染痛、拔除胸管导致的短暂伤口痛、长期卧床引起的颈肩背部酸痛。应对措施包括：尽早评估并拔除尿管，每日清洁尿道口，尿路感染时多喝水、补充高蛋白饮食，必要时使用消炎药；拔胸管前做好心理疏导，提前半小时预防性使用止痛药；鼓励患者早期下床活动，康复师指导、护士督促，颈肩酸痛时可通过按摩、热敷、涂抹扶他林等缓解。

（四）术后 5 日之后：警惕伤口愈合不良

需密切观察切口情况，用 0.5% 活力碘消毒，正确使用胸带固定，及时更换渗液渗血的敷料，保持切口和胸带清洁，避免因伤口愈合不良引发疼痛。