男子下腹摸到“苹果”大肿块，原是12厘米巨大腹膜后肿瘤！使用这个“利器”，患者术后三天顺利出院

肚子摸到肿块，竟然是巨大肿瘤藏在腹腔最隐秘的后方仓库？近日，41岁的赵先生（化名）无意中触及右下腹长了苹果大小肿块，经检查是一个巨大的12cm腹膜后肿瘤，深藏于腹主动脉、下腔静脉、肾脏与肠道构成的生命禁区之中。

赵先生合并高血压，入院后，肝胆外科为其做了详细的检查，右下腹的巨大实性占位已经压迫回肠及盲肠。

面对复杂病情，医院组织了普外科、肿瘤科、泌尿外科、影像科等多学科会诊，深入分析病情后，排除了神经内分泌肿瘤，治疗团队决定手术治疗。

切除腹膜后肿瘤，尤其是巨大肿瘤，是公认的高难度手术。之所以棘手，源于其三大特点：

✅位置深✅发现晚✅关系复杂

腹膜后的位置就像腹腔的后仓库，空间狭窄，里面有人体最重要的大血管，如腹主动脉、下腔静脉、神经丛和器官，如肾脏、胰腺、肠道。手术稍有不慎，就可能引发难以控制的大出血或损伤关键脏器。

考虑到患者的年龄和康复需求，手术团队决定迎难而上，采用腹腔镜微创手术，在仅有几个小孔的视野下，使用细长的器械，在布满雷区的腹膜后小心翼翼地分离、切除这个巨大的肿瘤，这对医生的技术、经验、耐心和团队的配合都是极限考验。

经过周密的术前准备，手术如期进行。普外科手术团队凭借精湛的腹腔镜技术和对腹膜后解剖结构的深刻理解，在狭小的空间内精准操作，仔细分离了肿瘤与回肠、盲肠之间的粘连，在出血量极少的情况下将12cm×8cm×8cm的腹膜后肿瘤完整切除。

通过优化麻醉、精细镇痛、早期营养支持与活动指导，赵先生术后第一天就能开始喝流质饮食，身体恢复迅速，术后仅三天就康复出院了。微创手术的优势和快速康复的理念，最大程度地减轻了他的痛苦，缩短了住院时间。目前患者门诊随访中。

有些患者也会遇到类似的情况，借这个病例，北京大学人民医院青岛医院普外科宋书亚副主任医师和大家聊聊什么是腹膜后肿瘤。

01腹膜后肿瘤长在哪里？

腹膜分为壁腹膜和脏腹膜，腹膜后区域是指腹后壁的壁腹膜与腹内筋膜之间的空间，这个区域包含了多个重要的器官，如肾脏、肾上腺、胰腺、十二指肠、结肠、脾脏等。

✅原发性腹膜后肿瘤就是指发生在腹膜后区域的肿瘤，但不包括上述这些器官的肿瘤（比如肾肿瘤、胰腺肿瘤等）；

✅继发性腹膜后肿瘤就是指由其它部分转移到腹膜后区域的肿瘤。

02腹膜后肿瘤是良性还是恶性的？

原发性腹膜后肿瘤临床上较为少见，占恶性肿瘤的比例小于1%。腹膜后肿瘤的病理类型多达100余种，其中恶性占多数（达80%以上）。最常见为间叶组织来源的肉瘤（脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、纤维肉瘤等）；而良性腹膜后肿瘤包括脂肪瘤、神经节瘤、神经鞘瘤等；除此之外，还包括交界性腹膜后肿瘤如纤维瘤等。

03如何发现腹膜后肿瘤？

由于腹膜后空间较大，肿瘤早期生长时往往没有明显症状，不易被察觉，很多人都是因为体检时摸到或感觉腹痛腹胀时才就医，然而往往这时候肿瘤已经很大。

随着肿瘤增大，可导致腹部胀满感，可出现疼痛，甚至影响呼吸。

此外，肿瘤还可能压迫周围的器官，如刺激胃产生恶心、呕吐，刺激直肠导致排便次数增多，压迫膀胱产生尿频等。  

在晚期，患者还可能出现体重减轻、食欲下降、乏力等恶病质。

因此，早期体检是相当重要的，如果身体出现不适，需要及时就诊，切勿讳疾忌医。

04腹膜后肿瘤怎么治疗？

大多数原发性腹膜后肿瘤的治疗首选方式是外科手术，争取完整切除，它是患者获得潜在治愈机会的最佳手段；部分病理类型如腹膜后淋巴瘤，首选内科化疗；部分病理类型对放疗、化疗敏感，可联合手术进行综合治疗；除此之外，还有靶向治疗、碘粒子植入术、生物治疗等治疗方式。腹膜后肿瘤的严重程度和预后主要取决于肿瘤的性质，一旦发现腹膜后肿瘤，应尽早就医，根据医生的建议选择合适的治疗方法。