泌尿系结石的诊治与预防

泌尿系结石是泌尿外科常见疾病，其形成与多种因素有关，包括生活饮食习惯、代谢异常、局部解剖因素、感染、异物以及长期服用相关药物等，也与种族及遗传有关。泌尿系结石可引起血尿、尿路感染及疼痛，急性梗阻可导致肾绞痛，梗阻时间长可引起肾功能不可逆性损害甚至肾功能衰竭，长期慢性刺激可引起局部粘膜息肉增生甚至恶变。

泌尿系结石按部位可分为上尿路结石和下尿路结石；上尿路结石包括肾结石和输尿管结石；下尿路结石包括膀胱结石和尿道结石。

不同部位结石的临床表现和危害不同，治疗方法各异；即使相同部位的不同病情患者，治疗方法也不尽相同。其中以输尿管结石的危害最大，表现为急性腰腹部疼痛，多伴有肾积水，需尽快解除结石引起的输尿管急性梗阻，最大限度保护肾功能。尿道结石可引起急性尿频尿痛甚至尿潴留发作。结石急性发作，需尽早请泌尿外科医生根据结石部位、大小、形态，制定正确、规范、科学的治疗措施，选择药物治疗、体外碎石治疗或手术治疗；尽量避免道听途说，延误病情，增加痛苦，引起不必要的临床并发症。

泌尿系结石的微创手术治疗方式主要包括输尿管镜下输尿管结石钬激光碎石取石术、输尿管软镜下肾输尿管结石钬激光碎石取石术、经皮肾镜碎石取石术、膀胱镜下膀胱结石碎石取石术等，不同部位的结石对应不同的手术方式。

结石按成分种类，可分为草酸钙结石、磷酸钙结石、磷酸铵镁结石、尿酸盐结石、胱氨酸结石等。不同患者，结石成分各不相同，临床上以草酸钙结石最为常见，尿酸盐结石及磷酸盐结石也较常见。最新结石治疗指南建议：每一位结石病人，均需行结石成分分析，明确结石成分，科学制订个体化预防措施。

不同成分的结石预防措施各不相同，根据结石的成分，制订针对性的预防措施。主要包括以下措施：增加液体摄入量，保证每天尿量在2000ml以上；减少草酸含量丰富食物（菠菜、芝麻、芒果、干果、浓茶等）的摄入；低盐饮食（每天＜5g）；减少动物蛋白质的过量摄入；尿酸结石须减少动物内脏、家禽皮等高嘌呤饮食的摄入；磷酸盐结石患者避免进食高磷、高钙饮食；增加水果、蔬菜及粗粮纤维的摄入量；枸橼酸氢钾钠等碱化尿液（草酸、尿酸、胱氨酸结石）或氯化铵等酸化尿液（感染性结石）；中草药（如泽泻、金钱草、玉米须等）对含钙结石有一定的预防作用。