面神经麻痹治疗误区及临床经验总结

面神经麻痹，也就是常说的面瘫病，临床表现为一侧面部肌肉突然失去了运动功能，该病确切病因不明，可能与病毒感染或炎性反应有关。分为贝尔面瘫和亨特面瘫，2013年美国耳鼻咽喉头颈外科学会发布的指南指出贝尔面瘫占70%，对于贝尔面瘫，30%的患者在没有任何干预的情况下不能完全恢复，即使接受正规治疗仍有10%的患者不能恢复正常。贝尔面瘫这个比例已经很高了，亨特面瘫更是难治，比例会更高。贝尔麻痹是世界卫生组织认定的具有明确疗效的针灸治疗适应证之一，但对某些难治因素缺乏关注、缺乏整体认知，导致该病治疗不及时、治疗周期长及部分患者遗留后遗症，令针灸治疗该病的优势不能完全体现。

由于贝尔面瘫有一定的自限性，就造成了各种治疗面瘫的方法鱼龙混杂。在临床上会经常遇到很多患者得了面瘫，去各种私立医院、个人诊所、面瘫病专科医院甚至民间寻偏方，他们的广告宣传类似于“包治好面瘫”，贴膏药、涂鳝鱼血、小针刀割治、穴位埋线等等，不实或非法的宣传蒙蔽了患者，利用患者急于求治的心理，耽误患者病情。这种种疗法折腾后再到医院治疗，错过最佳治疗时机，后期治不好丢给针灸，最后治不好就被针灸背了黑锅。贻误了病情，成了临床上的难治性面瘫，出现面瘫后遗症，鳄鱼泪、倒错、痉挛的出现。

在上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院针灸科进修期间，跟随的老师治疗面瘫方面经验丰富，近5年他统计过他治疗的面瘫病的有效率可以达到98%，下面总结一下他的临床经验。

1、诊断明确。先鉴别中枢性面瘫和周围性面瘫，再排除格林巴利综合征、桥小脑角肿瘤、桥脑出血/梗死等。确定是周围性面瘫后，最后鉴别亨特面瘫和贝尔面瘫，区分很重要，关系到用药、针刺介入时机。最典型鉴别点是亨特面瘫会在外耳道和耳廓出现疱疹，另外近期发过水痘或带状疱疹，口腔黏膜或咽部水泡，面瘫伴有耳鸣、听力下降，前1-2天眼肌快速不自主跳动，乳突后疼痛常规用药3-4天疼痛不会减轻反而持续加重的情况高度怀疑亨特面瘫。

2、早期规范用药治疗。在2016年中华神经科杂志发布的《中国特发性面神经麻痹诊治指南》，指南推荐(1)、糖皮质激素：对于所有无禁忌证的16岁以上患者，急性期尽早口服使用糖皮质激素治疗，可以促进神经损伤的尽快恢复，改善预后。贝尔面瘫用强的松30mg，连用5-7天，直接停药，亨特面瘫用强的松30-60mg，连用10-14，缓慢减药。(2)、抗病毒治疗：阿昔洛韦或伐西洛韦。（3）、神经营养剂：临床上通常给予Ｂ族维生素，如甲钴胺和维生素B1等。早期规范治疗可以迅速消除面神经水肿，减轻面神经损害程度，促进神经功能恢复。如果早期没有规范用药甚至没用药，面神经水肿时间越长，损坏面神经越严重，后期恢复就越难。作为针灸科的一名临床医生，要熟知早期规范用药的重要性，来针灸科就诊的患者，先询问早期用药情况是否规范，及时规范用药，提高患者预后情况。

3、根据兼症判断预后。根据临床兼症判断面神经损伤的节段，节段分茎乳孔、鼓索、镫骨神经、膝状神经节段，面神经损伤节段越高越难恢复，预后越差。 

4、针灸治疗分期、分阶段论治。急性期，发病后7-10天，疾病的发展期，症状有可能越来越重，达到最高峰，这个阶段面部穴位尽量不针刺，面神经是复合神经，即有运动，也有感觉，刺激面部会加重面神经水肿，可以选择患侧头维、目窗、率谷、内迎香、阳溪、偏历、后溪、支正、冲阳、梁丘等，面部穴位很少，主要远端辨证取穴。恢复期，面部穴位以少、轻为主，逐渐增多加强，并逐步配合电针、闪罐，需要注意的是，也是文中提到的，患者保持静止时鼻唇沟基本与健侧一致或较健侧深，口角未见明显歪斜，做鼓腮、示齿等动作时却显著歪斜向健侧，这是患者面肌的外观形状恢复而功能尚未恢复的表现。在这种情况下继续对患侧受累肌肉行强刺激可能会导致倒错的发生，增加恢复难度。这个阶段针刺手法需要注意了，面部口眼之间的穴位要刺激轻或者不针，不能再用电针、透刺手法了，防止联动的出现。后遗症期，也就是发病3个月，这个阶段针灸临床方法繁多，温针灸、隔姜灸、电针、穴位注射等等，但是往往结果也不理想，到了第3个月恢复还不理想的话，建议及时做肌电图、F波，及早行面神经手术治疗。

面瘫有一定自限性，但面神经损伤节段不同及体质差异，恢复时间不尽相同，但可以根据症状及早期恢复情况判断患者预后。分期分阶段针灸治疗，若不分阶段治疗，一概用强刺激手法局部治疗，不仅不利于疾病恢复，还会加重病情。掌握早期治疗原则，明确针灸介入时机，采用有效治疗，防止后遗症的出现，使面瘫及时恢复，提高患者生活质量。