常见介入手术术前准备及术后护理

一、肝动脉化疗栓塞（TACE）

（一）用物：

（TACE手术）生理盐水（250ml）*3  生理盐水（100ml）*1 利多卡因*2 肝素钠*1 造影剂*1 吸氧装置*1 治疗药物-根据医嘱准备（表柔比星、雷替曲塞、罂粟乙碘油）

（二） 患者术前准备：

1. 术前常规备皮，请病人自备病号服或睡衣，内勿着内衣裤。

2. 术前禁食4小时，禁水2小时，防止术中及术后呕吐、误吸。

3. 手术当日提前做好皮试，观察有无过敏反应。左手置留置针，手术当日挂500ml生理盐水至介入手术室。

4. 有活动性假牙者，请告知患者提前取下，贵重物品、手机等请勿带至手术室，请勿携带其他金属物品，如：腰带、钥匙、首饰等。

5. 告知患者术中听到提示音后需立即屏住呼吸（不需提前深呼吸）；术后如何在床上移动。指导病人练习如何憋气、床上活动及大小便。

6. 做好心理护理，消除患者及家属思想顾虑，鼓励病人积极接受介入诊断及治疗。

（三）术后护理：

1. 卧位与活动：TACE手术患者通常采用局部麻醉，患者术后一般采取平卧位，穿刺侧下肢伸直并制动12小时，24小时后可下床活动。

2. 病情观察：病人回病房后立即测量生命体征，密切观察足背动脉搏动是否减弱或消失，皮肤色泽是否苍白及皮温是否正常，毛细血管充盈时间是否延长，穿刺侧肢体有无疼痛或感觉障碍。观察足背动脉30-60s/次，双足同时触摸，以便对照。

大部分栓塞术患者术后均有不同程度的发热，护士应定时测量体温，并鼓励患者多饮水（腹水患者酌情），以加速肾对对比剂、化疗药及毒素的排泄。高热患者应及时通知医生查找原因，并警惕并发症的发生，遵医嘱给予物理降温或抗生素治疗。

3.  穿刺部位护理：患者术后右侧肢体穿刺部位通常置压迫器压迫止血，压迫时间为6-8小时，应嘱患者避免剧烈咳嗽、打喷嚏和用力大便，密切观察穿刺部位压迫器有无移位，穿刺部位有无渗血、渗液，出血、皮下血肿形成以及感染等情况。更换敷料时应严格无菌操作，并注意评估穿刺部位愈合情况，观察有无发红、变色、温度改变、肿胀及触痛等。

4. 饮食：患者术后如无恶心、呕吐等情况可先少量饮用温水，待胃肠道适应后，如无不适2-4小时后可适量禁食适量半流质饮食。

二、肝静脉测压（HVPG）

（一）用物准备：生理盐水（250ml）*3 利多卡因*1 肝素钠*1 造影剂*1

（二）患者准备：术前2小时禁饮食，自备病号服或睡衣，提前做皮试，观察药物反应，左手置留置针，手术当日挂500ml生理盐水至介入手术室。请告知患者，贵重物品、手机等请勿带至手术室，请勿携带其他金属物品，如：腰带、钥匙、首饰等。

（三）术后护理：穿刺部位一般为右上肢，穿刺部位加压包扎，2-4小时后如无出血、渗血可解除压迫，并注意观察穿刺部位情况。

三、经皮经肝胆道引流术（PTCD）术

（一）用物准备：生理盐水（250ml）*3 利多卡因*2 肝素钠*1 造影剂*1 吸氧装置*1

（二）患者术前准备：

1. 术前常规备皮，请病人自备病号服或睡衣。

2. 术前禁食6-8小时，手术当日提前做好皮试，观察有无过敏反应。

3. 左手置留置针，手术当日挂500ml生理盐水至介入手术室。

4. 有活动性假牙者，请告知患者提前取下，贵重物品、手机等请勿带至手术室，请勿携带其他金属物品，如：腰带、钥匙、首饰等。

（三）术后护理：

1. 术后平卧4-6小时，监测体温、脉搏、血压等生命体征、腹部体征及全身情况。

2. 观察皮肤、巩膜黄染及精神状态改善情况。

3. 保持穿刺点局部清洁干燥，如有潮湿、渗漏及时更换敷料。

4. 保持引流管通畅，避免扭曲、打折、观察胆汁引流量、性状，并做记录，定期更换引流袋。

5. 并发症的观察与护理：

a. 引流导管脱落：妥善固定引流管，注意活动和休息时意外拉出、移位。

b. 堵塞：胆汁引流量少，色深、呈浑浊的墨绿色，病人有腹胀、黄疸不消退等表现。

c. 胆道感染：病人出现腹痛、寒战、高热，提示有胆道感染，应及时通知医生，并遵医嘱采取相应措施。

d. 胆管炎：病人表现为发热，遵医嘱指导病人合理用药，避免劳累。

e. 胆道出血：如出血量少呈暗红色，一般无需特殊处理。如出血量继续增多，2小时内达100ml以上时，考虑为胆道出血应关闭引流管，遵医嘱使用止血药物，同时安抚病人。

f. 胰腺炎：病人表现为腹痛、腹膜刺激征，抽血查血淀粉酶，告知患者暂时禁食，给予胃肠减压，遵医嘱用药。

g. 消化不良、电解质紊乱：注意监测电解质；根据结果合理补充电解质，预防电解质紊乱。

h. 胆汁性腹膜炎：常见于引流管脱落，胆汁漏至腹腔所致。

四、微波、射频消融治疗

（一）用物准备：生理盐水（250ml）*2 利多卡因*2 吸氧装置*1

（二）患者术前准备：

1. 术前常规备皮，请病人自备病号服或睡衣。

2. 术前禁食6小时。

3. 左手置留置针，手术当日挂500ml生理盐水至介入手术室。

4. 有活动性假牙者，请告知患者提前取下，贵重物品、手机等请勿带至手术室，请勿携带其他金属物品，如：腰带、钥匙、首饰等。

（三）术后护理：

1.  治疗后绝对卧床6小时，无异常6小时后取半卧位、自动体位，24小时可下床活动，但应避免剧烈活动。

2. 穿刺部位：观察有无渗血、红肿、疼痛、水疱等皮肤烫伤的表现，发现异常及时处理。

3. 饮食护理：术后禁食4-6小时，然后根据病人情况进食高维生素、高蛋白、易消化流质或半流质饮食，24-48小时后可进食营养丰富的饮食，特使情况单独交代。

4. 尿量的观察：术后要观察尿量、颜色及性质，尿量应不少于1ml/(kg·min)

5. 常见并发症：发热、疼痛、出血、胃肠道反应、肝功能异常、误穿其他脏器。应加强病情观察，发现异常及时通知医生，采取相应措施。

备注：介入手术室在二楼医学影像科里面，进门后右转约20米左手边，可见介入手术室标牌，呼叫请按门铃。