呼吸困难,怎么回事?

从病理生理学上来讲，呼吸困难可能由以下原因造成:

1、左侧充血性心力衰竭引起的肺充血。扩张的肺血管侵犯肺泡间隙，降低肺的呼吸能力。此外，肺水肿或胸腔积液可能会进一步降低有效肺容积。肺充血还会干扰呼吸的机械方面，因为充血的肺相对缺乏弹性和僵硬。这种硬度干扰了它们的扩张和收缩性，并产生浅无效呼吸。当左侧充血性心力衰竭患者发展为右侧心力衰竭时，呼吸困难的严重程度可能会降低。其原因是原先滞留在肺部的部分血液现在聚集在肝脏和下肢，因此，左侧充血性心力衰竭患者呼吸困难的减轻并不一定是病情好转的标志。

2、大多数心源性呼吸困难患者主诉运动时呼吸困难。一些患者也可能出现与呼吸困难相关的哮喘性喘息。这被称为心脏哮喘，与通常的支气管哮喘不同。阵发性夜间呼吸困难是急性左侧充血性心力衰竭的一种典型症状。患者可正常入睡，1 ~ 2小时后醒来，呼吸严重或极度短促。

然而，在诸如肺纤维化等限制性肺疾病或左侧充血性心力衰竭引起肺充血的患者中，很难解释呼吸困难的机制。在这些患者中，肺的僵硬程度明显增加，因此当患者吸入空气时，肺部的拉伸受体会受到刺激。肺动脉高压患者也会出现呼吸困难，原因尚不清楚。

呼吸困难可以表现为端坐呼吸。端坐呼吸是端坐时指呼吸困难，直立时呼吸困难消失。因此，休息时出现呼吸困难的病人可以通过坐或站得到缓解。当患者在睡眠中发生端坐呼吸时，可能只需要在晚上多加一个枕头即可缓解。当出现端坐呼吸时，患者可能需要以坐姿睡觉。有时端坐呼吸非常严重，患者会抓住床或椅子的一侧，固定肩带，获得更大的呼吸活动。端坐呼吸不仅发生在肺充血时，也发生在最大呼吸储备减少时。因此，它可以发生在急性或慢性肺部疾病，纵隔肿瘤，甚至明显的肥胖，尽管心脏正常。

坐或站缓解端坐呼吸的有效性是由以下几个原因引起的:

1、站时肺活量增加。

2、人站立时，肺充血，心输出量减少，从而使心脏的工作减少。这是因为大量的血液聚集在下肢的静脉中。这就是为什么一些严重的端坐呼吸患者不仅通过坐在床上，还可以通过在床的一侧悬空双脚来获得缓解的原因。

3、当一个人躺下时，肺静脉逆重力向上引流至左心房。然而，站姿时，气流是向下的。这有助于减少肺充血。端坐式呼吸，患者通过躺在一个特定的位置来获得呼吸缓解，比如左侧卧位，而不是右侧卧位或仰卧位等，位置的变化可能影响肺充血。

还有一种比较常见的叹息呼吸困难。其实叹息呼吸困难并不是真正意义上的呼吸困难。它作为一种神经症状发生在焦虑的患者，但谁没有心力衰竭。当被要求呼吸时，病人正常地深吸一口气，然后缓慢地呼气，发出微弱的叹息。

呼吸困难不应与过度呼吸相混淆，后者是一种夸张的呼吸深度，但没有呼吸窘迫的症状。虽然呼吸急促可与呼吸困难同时发生，但它也可出现在非肺或非心脏疾病中，如酸中毒、严重贫血或休克。

总之呼吸困难是一种阻塞性肺疾病，可能是由肺部或心脏疾病引起的。心源性呼吸困难和肺源性呼吸困难很难区分。一种临床方法是对患者进行利尿剂治疗试验， 结果显示：心脏呼吸困难的病人通常会好转，肺呼吸困难的病人却不会。