咳血或咯血科普知识

咯血或者咳血，可能是由肺部或心脏疾病引起的。

出血可能是轻微的，也可能只有条纹状或针尖状的血。 如有肺水肿，可出现粉红色泡沫痰液。 有时也会发生大出血，导致严重的急性贫血。 这种严重的咯血特别发生在以下三种情况下：

1.二尖瓣狭窄。剧烈的体育锻炼、兴奋、怀孕可导致咳血。强烈的右心室搏动使肺循环充血， 但二尖瓣异常狭窄而使血液难以进入左心室的循环和左心房，因此血液就会在肺部滞留而出血。 但在这类病人中，通常会出现急性左心充血性心力衰竭和急性肺水肿，而可能不会咯血。 如果患者出现右侧充血性心力衰竭，由于肺部充血减少，咯血发作可能停止。 由于同样的原因，呼吸困难也会减少。  

2. 急性肺栓塞和梗死。 在梗塞期间，咳血会持续数小时至一天。 然而，这种情况并不总是发生。

3. 先天性心脏畸形，发展为肺动脉高压。 咳血也可能发生在急性风湿热期间，原因不明。 

其他引起咯血的罕见原因是主动脉动脉瘤破裂进入气管或支气管，或肺动静脉瘘破裂，导致声音沙哑。 左喉返神经麻痹引起的声音嘶哑可出现在二尖瓣狭窄、房间隔缺损或主动脉弓动脉瘤。 它通常是扩张的肺动脉主动脉或左肺动脉与主动脉弓下表面之间的神经被压迫引起的，神经在此绕着主动脉弓进入颈部。 心包或纵隔粘连或纵隔淋巴结肿大也可压迫和损伤神经。 主动脉弓的动脉瘤通过压迫右喉返神经而引起声音嘶哑的情况很少见。但是，声音沙哑也可能发生在非心脏疾病，如纵隔肿瘤或肺结核。神经麻痹还伴有声音的变化，变得嘶哑和模糊不清，病人可能只能低声说话。 伴随声音嘶哑的可能是一种典型的干铜质咳嗽。 喉镜检查显示左声带运动迟缓，或完全瘫痪。患者心脏状况的改善可能会导致声音嘶哑消失，但如果神经受到严重损伤，声音嘶哑可能是永久性的。

但并非所有心肺疾病都会导致咯血，即使有严重的肺充血、心脏病患者也可能不会咯血。偶尔病人会因为鼻咽炎而咳出带血的唾液，也可能会被误认为咯血，需要仔细鉴别。