心电图与心肌缺血、主动脉夹层、心肌梗死科普知识

心电图的波形大致有3个:1、P波。是心房的除极波，代表左右心房激动所产生的电位变化。首先是右心房，后经房内传导束至左心房，右心房的除极比左心房早结束早。P波的前半主要是由右心房除极产生，后半主要是由左心房除极产生。根据探查电极放置的部位不同心电图上可分别出现出现向下、向上或双向的P波。2、QRS波群，是心室除极波型的总称。可分为单相、双相或三相波，第1个向下的波是Q波，第1个向上的波是R波， R波之后向下的波称为S波。激动是从室间隔开始至心尖部，到达左，右心室外壁，最后是心底部。3、T波，T波是心室的复极波。与心肌细胞的代谢功能密切相关，凡是影响代谢的因素，温度，压力，心肌供血等均可影响心肌细胞的复极过程，造成T波的差异。

那么如何判断心电图的异常呢？

在左室面导联中，正常Q波时间不超过0.04秒，电压不超过同一导联中R波的1/4。如果Q波时间超过以上数值或者是波形出现粗钝则成称为异常Q波，主要见于两种情况:一是心肌梗死。心肌梗死的时候不但出现异常Q波，还会出现ST-T的改变以及传导阻滞等等。传导阻滞可有束支阻滞，或房室阻滞。二是心肌病。比如肥厚型心肌病可以看到异常Q波。

心电图也可以看出一部分心肌缺血。缺血性心脏病包括急性和慢性两种，可由功能性改变或者是器质性改变引起，常见的心肌缺血包括自发性心绞痛、心肌梗塞、心律失常等症状。自发性心绞痛时，心电图有时候出现暂时性的ST段压低和T波异常。自发性心绞痛患者，因疼痛发作频率以及疼痛的性质不一样，心电图表现也不一样。心肌梗塞时，心电图上出现的特征性改变表现为异常持久的Q波或QS波以及持续1天以上的改变，如T波对称性倒置、单次心电图中有病理性的Q波、ST段固定的改变、传导障碍等。心律失常也可以是缺血性心脏病的唯一症状，比如早搏、阻滞、快速性或者是缓慢性心律等。

主动脉夹层动脉瘤:夹层动脉瘤的疼痛与急性心肌梗死疼痛相似，但通常不像严重心绞痛或急性心肌梗死那样放射到肩部、手臂或颈部。同样，急性夹层动脉瘤的心电图表现为非特异性变化，与急性心肌梗死的特征性Q波、ST段偏移、T波变化不同。然而，如果冠状动脉口发生血管内膜剥离，也可能出现急性心肌梗死的特征性心电图模式。

其他预示预后不良的体征有:1，梗死面积大。一般来说，大的跨壁梗死会伴有异常Q波和大的ST段抬高。大的前壁心肌梗死Q波和贯穿心前区以及aVl和Ⅰ导联的ST段抬高也被用于确定前壁梗死的大小。然而，心电图标准不能用于确定下壁心肌梗死的大小。2、酶水平升高:大梗死通常(但不总是)与心脏血液中的酶升高有关，达到正常水平的5、6倍或以上。3、患者年龄增加。4、既往有心绞痛或心肌梗死史。糖尿病、全身性高血压或慢性肺部疾病的病史对急性预后影响不大。心律失常的发展，包括心室颤动，是很容易治疗的。

其他研究者的观察，与长期预后不良相关的条件的简要回顾:1，急性心肌梗死患者入院时胸部胸片上的心脏增大。2、入院时左侧心衰。3、心原性休克。4、入院时急性持续性高血压。5、急性心肌梗死早期出现房颤，住院后期出现房颤。6、室性早搏。心肌梗死急性期室性早搏不会恶化预后。然而，在急性心肌梗死发作后2或3周以上发生以下类型的室性早搏是很严重的:频繁的各种形式的早搏、早于前一次搏动的T波、或三次或三次以上室性早搏的短爆发。7、完全性房室传导阻滞的患者也表现为QRS波增宽，或完全性房室传导阻滞消失后QRS波增宽。既往存在右束支阻滞，或右束支阻滞和左前半脑阻滞，均不会恶化预后。8、心电图表现:急性心肌梗死后3个月及以上持续Q波或持续ST改变。9、吸烟:曾经吸烟的患者在心脏病发作后停止吸烟，改善了他们的长期预后。有趣的是，1968年至1976年间，心肌缺血导致的死亡人数急剧下降。这部分归因于特定危险因素的有利变化，包括饮食的改变和随之而来的血清胆固醇水平的降低、吸烟的减少、更有效的治疗高血压、减肥、心脏护理的效果。

预防:不幸的是，我们不能防止心肌梗死的进一步发作。控制五大危险因素，即高胆固醇血症、吸烟、肥胖、久坐不动和高血压，是很重要的。运动训练可以控制这些危险因素。目前还没有研究证明使用抗心律失常药物可以预防严重或致命的室性心动过速。

治疗:在美国，所有急性心肌梗死或疑似急性心肌梗死的患者都被送入医院CCU。而在英国，对急性心肌梗死患者的家庭护理是更常见的。大约一半的急性心肌梗死死亡发生在第一个小时内，通常是在患者到达医院之前。在这之后，死亡率急剧下降，如果病人能存活一周左右，他出院的可能性是非常大的。CCU的治疗应首先采取最优先的措施:开始氧疗，建立静脉导管，注射镇痛药，抽血做常规检查，做心电图，把病人送到监护仪，当然还有治疗严重的心律失常或休克。