什么是输尿管结石？

泌尿结石是泌尿系的常见病。结石可见于肾、输尿管、膀胱、尿道的任何部位，其中急诊最常见的就是输尿管结石，病人常常以剧烈的腰腹部疼痛就诊。输尿管结石一般是肾结石掉入输尿管导致的继发性结石或者输尿管梗阻导致的原发性结石，其中肾结石掉入的结石比较常见，在结石绞痛发作以前，病人往往没有感觉，通常由于某种诱因，如剧烈运动、劳动、久坐等，突然急性发作，令人坐立不安、甚至痛不欲生。

症状：

肾绞痛：是输尿管结石的典型症状，通常在运动后或夜间突然出现一侧腰腹部剧烈疼痛，像“刀割样”的疼痛，病人常常坐卧不安，非常痛苦。疼痛有时会向下腹部以及会阴部、大腿内侧放射，有时会出现恶心呕吐、排便感。

血尿：有很大一部分患者会伴随血尿，其中有一部分能够肉眼就看到是红色的，而有一部分是通过尿检发现的。

膀胱刺激征：有的病人可有尿频、尿急、尿痛等症状。

当然，也有病人是伴随发热就诊的，因为输尿管结石可以诱发细菌感染，导致肾积脓、高热，结石会阻碍尿液的排出，细菌不能及时排出，严重时可以导致败血症甚至感染性休克，危及病人生命。不是所有结石病患者都会出现腰痛症状。有些结石患者因为剧烈疼痛后突然感受不到疼痛了，误以为结石好了，贻误治疗，病情加重，可能因为结石阻塞而致使肾脏完全损坏。结石本身不可怕，最危险的是其可能引发结石性梗阻。梗阻发生后，肾积水不断加重，肾功能会逐渐受损甚至消失。

诊断：

1.实验室检查

（1）尿液分析：常能见到肉眼血尿或镜下血尿；伴感染时有脓尿；还可检测尿 PH，持续性酸性尿（尿 pH<6）提示尿酸结石，持续性碱性尿（尿 PH>7.2）提示磷酸铵镁结石,还可测定尿钙、钠、镁、磷、尿酸、草酸盐、胱氨酸等的水平。

（2）血液检查：检测血钙、磷、尿酸、尿素氮和肌酸等的水平。代谢异常者应作相关检查。

（３）结石成分分析。

2.影像学检查

（１）超声检查：是肾结石重要的筛查手段，尤其是伴有肾绞痛时作为首选方法。

（２）尿路平片、静脉尿路造影、ＣＴ、核磁共振也是重要的筛查手段。

治疗：

1.通常对于直径小于5mm的输尿管结石，一般我们选择保守治疗，可以通过服用排石中药、配合解痉止痛药物、输尿管松弛药物、多饮水、排石操等方式帮助结石排出。

2.对于直径大于5mm的输尿管结石，可以选择体外碎石，把大块的结石碎成小块的方式，帮助排出，一般来说，输尿管上段的结石，采用体外碎石的效果比较好，如果反复多次碎石效果不佳，我们会选择手术治疗。

3.对于直径大于1cm的结石，梗阻较重，一般采用保守治疗、体外碎石治疗的效果较差，我们需要根据结石的具体大小、位置，来决定是否用无创软性肾镜取石术、微创经皮肾镜取石术、输尿管镜下无创取石术等手术治疗处理。

预防：泌尿系结石成分很多，一般我们分为五大类：草酸钙结石、磷酸钙结石、尿酸结石、磷酸酶结石、胱氨酸结石。

（1）饮食预防：

尿酸结石者不宜食用含嘌呤高的食物，如动物内脏，限制各种肉类和鱼虾等高蛋白；草酸盐结石病人应限制浓茶、菠菜、巧克力、草莓、麦麸、芦笋和各种坚果（松子、核桃、板栗等）；对于胱氨酸结石，主要限制富含蛋氨酸的食物，包括蛋、奶、花生等。当然对于不管什么种类的结石，最重要的是提高水分的摄入量，水能稀释尿液，并防止高浓度的盐类和矿物质积聚成结石。

(2）药物预防：根据结石成分，血、尿钙磷、尿酸、胱氨酸和尿pH 值，应用药物预防结石的发生。草酸盐结石病人可口服维生素B，以减少草酸盐排出；口服氧化镁可增加尿中草酸盐的胳解度。尿酸结石病人可口服别嘌醇和碳酸氢钠，以抑制结石形成。

（3）特殊性预防：伴甲状旁腺功能亢进者，必须摘除腺瘤或增生组织。鼓励长期卧床者多活动，防止骨脱钙，减少尿钙排出。尽早解除尿路梗阻、感染、异物等因素。