肩袖损伤切不可盲目锻炼

1、肩袖：是包绕在肱骨头周围的一组肌腱复合体，股骨头的前方为肩胛下肌腱，上方为冈上肌腱，后方为冈下肌腱和小圆肌腱。这些肌腱将肱骨头稳定在肩胛盂上，对维持肩关节的稳定和肩关节活动起着极其重要的作用。这些肌腱软组织损伤即为肩袖损伤。

2、肩袖功能：肩部的外展运动依赖于冈上肌及肌腱以及其他肩袖肌腱的功能，如果没有冈上肌的功能，作外展运动时，三角肌中段则需施加更大的力。冈下肌在肩部的外旋中起主要作用，肩胛下肌在肩部的内旋中起主要作用。

3、肩袖损伤的诊断

西医诊断标准：按照2009年中华医学会编著《临床诊疗指南-骨科分册》第一版中肩袖损伤的诊断标准： 

(1)临床表现：常有明确外伤史，患者突感肩关节活动受限，外展为主；且伴有肩关节外上方疼痛，其疼痛程度与肩部的活动相关，夜间症状加重是常见的临床表现。  

(2)一般伴有肩关节局部压痛，外展及上举功能障碍。肩峰下凹征、臂坠落试验均阳性，撞击试验及疼痛弧试验可为阳性。患病日期超过3周以上的患者可出现肩周局部萎缩。病程超过3个月以上的患者可出现关节继发性挛缩。  

(3)辅助检查：MRI可早期发现肩袖的不完整性，是肩袖损伤诊断的主要依据。肌骨超声诊断对软组织微结构的分辨能力高。肩关节X线片检查排除骨折、脱位等病情，协助明确诊断。

4、肩袖损伤病理分级

Neer将肩袖的慢性改变的病理过程分为三级：

I级 肌腱炎 肌腱的水肿和出血，尤其是冈上肌腱

II级 肌腱退变和纤维化（包括肩袖部分撕裂)

III级 肩袖全层撕裂

5、治疗

III级完全撕裂的需要手术治疗，II级以下的可以选择针灸保守治疗。西药止痛药有效，针灸的作用是消炎止痛，远端治疗为主，可以选择腕踝针和巨刺疗法。一般而言，肩袖损伤（非重症）夜痛现象在针刺1~3周（3~9次）都能缓解。

6、生活调护

急性期原则上不锻炼、双肩不提超过2kg的重物。不痛的动作可以做，诱发疼痛不做，尤其抬举动作。这跟传统肩周炎的锻炼方式正好相反。轻度肩袖损伤休息是可以自愈的，有些患者损伤后不休息，越锻炼疼痛越重，逐渐出现关节活动受限，出现不可逆的损伤。对于活动受限的患者，针灸治疗夜痛消失后，可以进行肩关节外展、外旋、内收、前伸主动关节锻炼，可以用健侧手利用锻炼杆辅助锻炼患侧肩关节活动度。待活动度基本正常后再进行肩关节肌肉力量训练。