艾滋病晚期抗体严重丢失：诊断的“隐性陷阱”

在艾滋病防治工作中，抗体检测一直是诊断HIV感染的基本和首选方法。然而，随着艾滋病病情进展到晚期，部分患者会出现抗体严重丢失的情况，给常规诊断工作带来了极大的挑战。我们就来了解一下艾滋病晚期抗体严重丢失背后的科学原理以及如何解决这一问题。

一、艾滋病抗体丢失的进程

当HIV病毒进入人体后，会经历一个“窗口期”，通常持续为2-4周，一般不超过3个月。在这段时间内，病毒载量会迅速上升，但人体尚未产生足够的抗体，因此抗体检测可能呈阴性或不确定。随后，经过2-3个月，人体免疫系统开始产生抗体，抗体水平会逐渐升高，并在无症状期维持较高水平（持续时间一般为4-8年）。然而，随着HIV病毒不断复制，免疫系统受到严重破坏，CD4 T淋巴细胞数量减少至200个/μl以下，患者进入艾滋病期，随着免疫细胞被破坏，抗体水平开始下降。到了艾滋病晚期，极少数病人由于免疫系统严重受损，会出现抗体严重丢失：抗体水平下降、种类减少，导致检测结果呈现不确定甚至阴性[1]。

二、艾滋病晚期抗体严重丢失影响诊断典型案例

2007年北京市疾病预防控制中心报道了国内首例抗体严重丢失影响诊断的晚期艾滋病病例[2]。一名37岁的男性患者，抗体筛查为阳性，抗体条带只剩下gp160。但病人的核酸定量检测病毒载量结果为高值（1.53×10^5 copies/ml），CD4细胞计数仅有5个/μl。结合患者的流行病学史（同性恋史）和临床症状（卡氏肺囊虫肺炎、粘膜真菌感染等并发症），最终诊断为艾滋病晚期病人。

2010年广州市疾病预防控制中心也报道了一例类似病例[3]。一名33岁的女性患者，抗体筛查为阳性，抗体条带只剩下p24，但病毒载量为10^6 copies/ml，CD4细胞计数仅有7个/μl。结合她的丈夫为HIV感染者，且患者本身也出现了多种艾滋病并发症（真菌、念珠菌感染和肺炎等），诊断为艾滋病晚期病人。

2012年南宁市第四人民医院发现了一例69岁的男性患者[4]。该患者在2011年已确诊为艾滋病，但在临床追踪检查中发现，其抗体条带持续减少，最后只剩下gp160。可见，如果单独依靠抗体诊断，而不考虑病程进展、流行病学史、临床表现等，就很容易掉进抗体严重丢失的“隐性陷阱”造成误诊。

之后，艾滋病晚期抗体严重丢失影响诊断的问题逐渐得到重视，越来越多的的病例被发现和报道。

三、艾滋病晚期抗体严重丢失影响诊断时该怎么办？

通过早检测、早诊断、早发现就能有效避免进入艾滋病晚期抗体严重丢失影响诊断的发生。在抗体严重丢失的情况下，核酸检测（病毒载量）成为确诊艾滋病晚期病例的重要手段。核酸检测能够直接检测病毒的基因遗传物质，即使抗体水平极低，也能准确发现病毒的存在。因此，对于抗体检测结果不确定的晚期艾滋病病人，结合流行病学史和临床症状，及时进行核酸检测是避免漏诊、误诊的关键，从而跳出艾滋病晚期抗体严重丢失影响诊断的“隐性陷阱”。

参考文献

[1]张梅光.AIDS患者发病前后抗体水平变化及特异性抗体丢失之探讨[J].临床医学,2004,(10):10-11.

[2]黑发欣,张启云,孙伟东,等.病毒载量应用于抗体丢失AIDS病例的诊断[J].中国艾滋病性病,2007,13(03):256-257.

[3]Li Y, Zhao JK, Wang M, Han ZG, Cai WP, Zheng BJ, Xu HF. Current antibody-based immunoassay algorithm failed to confirm three late-stage AIDS cases in China: case report. Virol J. 2010 Mar 15;7:58. doi: 10.1186/1743-422X-7-58. PMID: 20230617; PMCID: PMC2850901.

[4]秦英梅,卢祥婵,农影星,等.抗HIV确认阴性的艾滋病1例报告[J].中国临床新医学,2012,5(04):353-354.