32岁小伙突发肾功能衰竭，原因意想不到。一个不注意引出大问题！

凌晨一点，急诊科会诊电话响起！患者是个三十几岁的胖小伙，因为突发剧烈的恶心、腹痛就诊，急诊血液检查结果提示血肌酐245umol/L，诊断“急性肾衰竭”，立即收住院治疗。

看着痛苦中的患者，医生紧急讨论：导致小伙子急性肾衰竭的原因是什么呢？

32岁小伙突发肾功能衰竭，原因意想不到。一个不注意引出大问题！

急性肾衰，突如其来

疑云密布：

通常引起肾衰竭的原因有三方面：

1 肾脏缺血：急慢性的肾脏供血减少导致肾脏滤过效率下降，毒素排不出，堆积体内从而出现肾功能指标异常。

2 肾脏组织损伤：各种肾炎、肾病、多种引起肾脏损害的疾病（糖尿病、高血压、风湿免疫病等慢性病累及肾脏）、急慢性中毒。

3 肾脏排尿受阻相关的问题：结石梗阻、肾积水、前列腺、肿瘤等。

做医生常常就像侦探，遇到疑难病例要仔细搜集证据和排查疑点：

这个患者是个年轻小伙儿，未婚，身体挺壮实，微胖。

没有慢性病病史；也没有老年病人多见的前列腺肥大和泌尿系肿瘤；检查也没发现结石和肾积水；血压基本正常，没有休克、肾动脉狭窄等导致肾脏紧急缺血的原因。

询问患者用药史：也没有长期服药和误服情况。

排除了常见问题，那就一定有其他不常见原因！

32岁小伙突发肾功能衰竭，原因意想不到。一个不注意引出大问题！

医生犹如侦探，搜寻疾病的蛛丝马迹

山重水复：

医生们打起精神，继续推敲：

患者最初出现的症状是恶心腹痛，我们根据这一情况再次展开排查。一个可疑的因素冒了出来，导致恶心腹痛的原因是什么呢？急性肾衰竭的患者的确可以出现消化道症状，但有没有可能是消化道问题在先引发了肾功能问题呢？

小伙不吸烟不喝酒，也没有不洁饮食史，没有能诱发急性胃肠道炎症的暴饮暴食。

相反，近期因为单位查体发现了尿酸高近期饮食反而少了许多，而且还开始做运动减肥了呢，只不过因为刚开始运动还不适应，不慎伤到了脚踝被迫停了几天。

柳暗花明：

“你受伤了？……那，有没有接受什么治疗呢？”

“对了，最近因为关节痛，朋友说我尿酸高，有可能是痛风，就建议我吃了一些止疼药！”小伙儿突然想起了什么，

好嘛，不是一种，而是一些！那究竟是哪些药呢？

等小伙儿把他的服药列出来，着实吓了医生一跳：”苯溴马隆、秋水仙碱、双氯芬酸……“

真相大白，原来如此！

之前我们讨论过能诱发肾脏疾病的药物，可参见我之前的文章：这4种生活习惯伤肾，有人却经常在做，看看您避开了吗？

多数常用止痛药安全性比较高，药店也可以买到。在一段时间内，短时间用药、合理剂量也是没问题的。但绝对不建议同时服用多种功效相仿的药物，一方面药物间相互作用，药物性质不稳定；另一方面药物之间竞争肝药酶的解毒能力，极有可能放大了药物原有的毒副作用。

看看小伙子服用的这几种药吧：

苯溴马隆：是治疗高尿酸血症的药物，是痛风病人的常用药。

秋水仙碱：痛风性关节炎特效药，发作过痛风的病人应该都知道，这个药的止痛效果迅速且强大。

双氯芬酸钠：非甾体类抗炎药，被广泛用于各种关节和软组织痛，是应用最广泛的解热镇痛药。

这三种药物作用各有不同，但它们的副作用却非常巧合地一致：

消化道反应即恶心呕吐、腹痛腹泻；

泌尿系损害即加重肾脏损伤，甚至引起肾功能衰竭。

一起服用，副反应叠加，副作用更加显著了。

最危险的是”秋水仙碱“这一药物的治疗窗口比较小，起效剂量和过量中毒剂量相近且个体差异大，通常服用后一旦出现恶心呕吐、稀便就要停药，不可再服用，一旦多服了就会出现更严重的不良反应，不应该贪图止痛效果继续服药。而且，”秋水仙碱“过量中毒是没有特效解毒药物的。

本案例中的胖小伙儿恰恰就是一而再地犯错：先是同时服用几种药物，然后在出现消化道症状后没有及时停用，继续服用又加重了中毒吐泻症状；过度吐泻又导致体液丢失，进一步减少了血容量，导致肾脏相对供血不足，增加了出现急性肾脏损伤的风险。

转危为安：

原因找到：立即采取对策：停掉药物，增加补液，促进排泄，加强支持和对症处理。

很快，胖小伙的症状得到缓解，吐泻停止，腹痛减轻，能自行进食水了，肾功能也逐渐恢复。

医生们也终于松一口气，可以安心休息了。

32岁小伙突发肾功能衰竭，原因意想不到。一个不注意引出大问题！

合作共赢，我们在一起

警钟长鸣：

一场本不该有的失误，给胖小伙进行了一次实际教育。他表示此后要坚持合理的饮食和运动，不再乱服药物。有健康问题及时咨询医生。

在此，我们也奉劝那些好心的朋友们，请不要再用自己的一知半解随便给朋友支招，以免贻误时机，反而好心办了坏事，酿成不应有的祸事。