脂肪肝的防控

随着人们生活水平的提高及饮食结构的变化，脂肪肝的发病率日益升高。据资料统计，脂肪肝的发病率约为10%，肥胖者与2型糖尿病病人脂肪肝发病率为50%，嗜酒者为57.7%，50岁以上病人为24.46%。而且，发病人群还在日趋年轻化。脂肪肝患者除了存在肥胖、高血脂，往往同时合并高血压、高血糖，此类“三高”患者即我们所说的代谢综合征，对人体的危害不容小觑。

防治方面：1.控制饮食：合并超重和（或）肥胖的脂肪性肝病患者应控制膳食热卡总量，建议每日减少500～1000kcal能量饮食，采用低能量的平衡饮食，也可采用限能量代餐或间隙性断食疗法，旨在半年内体质量下降5％～10％。建议NAFLD患者膳食定量，宜低糖低脂的平衡膳食，不用或减少含糖饮料，减少饱和脂肪（动物脂肪和棕榈油等）和反式脂肪（油炸食品）的摄入，增加膳食纤维（豆类、全谷物类、蔬菜和水果等）含量。2.运动： 采用中等量有氧运动（如骑自行车、快速步行、游泳、跳舞等），每周4次以上，累计时间150～250min，运动后靶心率＞170-年龄。每周最好进行2～3次轻或中度阻力性肌肉运动（举哑铃、俯卧撑、弹力带等），以获得更大程度的代谢改善。3.药物控制：合并空腹血糖受损/糖耐量异常/T2DM的脂肪性肝病患者，建议使用二甲双胍和吡格列酮等胰岛素增敏剂防治糖尿病；肥胖伴T2DM者可选择胰升糖素样肽-１（GLP-1）受体激动剂（艾塞那肽、利拉鲁肽）、钠-葡萄糖协同转运蛋白-２（SGLT-2）抑制剂（达格列净）；血脂高的患者我们可以根据下图进行危险分层，并制定降脂的目标：

改变生活方式3～6个月以上，血清低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）仍＞4.14mmol/L时，建议使用他汀类药物使LDL-C至少降低30％～50％，以减少心脑血管疾病的发生。尚无证据显示脂肪肝患者使用他汀类药物易发生严重的药物性损伤。他汀类药物使用过程中经常出现的无症状性、孤立性血清ALT升高，即使不减量或停药，肝酶亦可恢复正常。治疗过程中血清ALT≥5×ULN或出现胆红素升高或凝血酶原时间（PT）延长应及时停药，密切观察并给予保肝药物治疗。他汀不耐受或LDL-C水平不达标者应考虑与非他汀类降脂药物联合应用，如依折麦布。