浅谈“癌中之王”——胰腺癌

胰腺癌是指来源于胰腺导管上皮的恶性肿瘤。胰腺癌是高度恶性的肿瘤，发病凶险，侵袭性强，对放化疗敏感度一般，预后极差，诊断后的生存期很短，未接受任何治疗的胰腺癌病人的中位生存生存仅约为4个月左右，多数病人（约3/4）在确诊后1年内死亡，且大多数病人发现是就已经是晚期，失去手术治疗机会，能够手术切除的只有15%，因此被称为癌中之王。

近几十年来，随着经济水平和社会的发展，中国的胰腺癌发病率呈现逐年上升的趋势。流行病学调查研究显示，吸烟、饮酒、咖啡、不健康饮食（如高热量摄入、高饱和脂肪酸、高胆固醇食物、富含亚硝胺的食品）、糖尿病、慢性胰腺炎、胰腺癌家族史、基因异常（当携带胚系BRCA2突变和林奇综合征时，胰腺癌的风险升高）、肥胖、老年是患胰腺癌的高危因素。

胰腺癌的早期症状并不明显，多为上腹部不适或隐痛、钝痛、胀痛，甚至无疼痛，这种痛觉很容易让人们误认为是胃部疾病从而忽视。随着病情的发展，患者疼痛会逐渐加重，有时会放射至肩背部，并逐渐出现黄疸、体重减轻、食欲不振、消化道梗阻的症状。继续发展，患者会表现出体重的明显下降，腹部疼痛难以忍受，甚至可能出现腹水、腹部包块等，但此时再前往医院诊断往往为时已晚。

对于胰腺癌的发生，三级预防尤为重要。一级预防是指养成良好的生活方式，避免不健康饮食，改善高脂肪、高蛋白与高糖饮食的习惯，减少消化系统的压力，注意避免暴饮暴食、生冷辛辣等不良饮食习惯，减少对胰腺的刺激，戒烟酒酒，适当锻炼身体。二级预防是指早发现、早诊断、早治疗。警惕胰腺癌报警症状，如腹痛、腰背部隐痛、食欲减退、腹胀、皮肤巩膜发黄、大便颜色变浅、不明原因的乏力、体重下降等，要及时到医院就诊。对于高危人群尤其是有家族史者和已有胰腺病变者，要定期进行筛查（如CA199、彩超、CT或MR）。三级预防是指明确诊断后对症治疗，防止病情恶化和肿瘤复发转移，提高生活质量，延长生存时间。

对于确诊胰腺癌的患者，手术切除是根治的最主要方法。在早期，肿瘤直径小于1CM时，通过根治性手术，其5年生存率可接近100%，而一旦超过1CM，术后的5年生存率迅速下降，仅约为40%左右。尽管手术是首要的治疗方法，但多数胰腺癌发现较晚，丧失根治的机会。此时对于失去根治性手术机会的病人，有时为了缓解症状，可以进行一些姑息性手术，如胆管空肠吻合术或胆汁外引流、胆管内支架等，从而缓解梗阻症状，减轻黄疸，提高患者的生存质量。对于无法手术的晚期胰腺癌，主要以放化疗为主，有时可考虑免疫或靶向治疗。同时为了缓解症状，有时可加入止痛、营养支持、保肝等对症支持治疗，从而提高患者生活质量，延长生存期。