什么是溃疡性结肠炎？

许多人都在问，溃疡性结肠炎到底是一种什么样的疾病？这种病能严重到什么程度？溃疡性结肠炎能不能治得好？

溃疡性结肠炎（ulcerativecolitis，UC）是一种慢性非特异性肠道炎症性疾病，其以结肠黏膜连续性、弥漫性炎症改变为特点，病因未明，暂无法完全治愈。我国流行病学资料显示，近20余年来其就诊人数呈快速上升趋势，且其诊断方法和治疗手段亦在不断更新。

“病因未明”也就是说，凡是能找到病因的都不是溃疡性结肠炎，比如说，慢性细菌性痢疾虽然也是结肠的慢性炎症，但是由痢疾杆菌感染导致的，不属于溃疡性结肠炎；阿米巴肠病是阿米巴原虫感染导致的，也不属于溃疡性结肠炎。

“慢性炎症性疾病”说明了该病病程长，反复发作，迁延不愈，对患者的社会功能和生活质量的影响比较大。

溃疡性结肠炎最常发生于青壮年期，根据我国资料统计，发病高峰年龄为20～49岁，性别差异不明显（男女比约为1.0∶1～1.3∶1）。由于青壮年面临升学、工作、结婚、生育等多项人生大事，这样一种反反复复的慢性疾病，对患者的影响还是相当大的。

临床表现主要为持续或反复发作的腹泻、黏液脓血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状，病程多在4～6周以上。可有皮肤、黏膜、关节、眼、肝胆等肠外表现。黏液脓血便是溃疡性结肠炎最常见的症状。不超过6周病程的腹泻需要与多数感染性肠炎相鉴别。

由于溃疡性结肠炎病程比较长，炎症反复发作造成的损伤会逐渐累积，最终导致一些比较严重的并发症，比如癌变、大出血、狭窄、穿孔等。溃疡性结肠炎患者的癌变率要高于普通人，尤其是发病年龄早、病变范围广、长期控制不佳、合并原发性硬化性胆管炎的患者，一定要特别关注癌变的问题。

结肠镜检查并黏膜活组织检查（以下简称活检）是溃疡性结肠炎诊断的主要依据。结肠镜下UC病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布。轻度炎症的内镜特征为红斑，黏膜充血和血管纹理消失；中度炎症的内镜特征为血管形态消失，出血黏附在黏膜表面、糜烂，常伴有粗糙呈颗粒状的外观及黏膜脆性增加（接触性出血）；重度炎症内镜下则表现为黏膜自发性出血及溃疡。缓解期可见正常黏膜表现，部分患者可有假性息肉形成，或瘢痕样改变。对于病程较长的患者，黏膜萎缩可导致结肠袋形态消失、肠腔狭窄，以及炎（假）性息肉。伴巨细胞病毒（cytomegalovirus，CMV）感染的UC患者内镜下可见不规则、深凿样或纵行溃疡，部分伴大片状黏膜缺失。

溃疡性结肠炎的诊断包括：按临床类型分为初发型和慢性复发型；按病变范围分为直肠炎型、左半结肠炎型（累及左半结肠）、广泛结肠炎型（广泛病变累及脾曲以近乃至全结肠）；按临床活动性，分为活动期和缓解期；按疾病活动性的严重程度分为轻、中、重度。

诊断举例：溃疡性结肠炎（慢性复发型、左半结肠、活动期、中度）。

溃疡性结肠炎的治疗

治疗方案的选择建立在对病情进行全面评估的基础上。主要根据病情活动性的严重程度、病变累及的范围和疾病类型（复发频率、既往对治疗药物的反应、肠外表现等）制订治疗方案。

治疗过程中应根据患者对治疗的反应以及对药物的耐受情况随时调整治疗方案。

1.氨基水杨酸制剂：是治疗轻度UC的主要药物，包括传统的柳氮磺吡啶（SASP）和其他各种不同类型的5-氨基水杨酸（5-ASA）制剂。SASP疗效与其他5-ASA制剂相似，但不良反应远较5-ASA制剂多见。目前多使用5-ASA。

远段结肠炎的治疗：对病变局限在直肠或直肠乙状结肠者，强调局部用药（病变局限在直肠用栓剂，局限在直肠乙状结肠用灌肠剂），口服与局部用药联合应用疗效更佳。

2.激素：对氨基水杨酸制剂治疗无效者，特别是病变较广泛者，可改用口服全身作用激素。足量氨基水杨酸制剂治疗后（一般2～4周）症状控制不佳者，尤其是病变较广泛者，应及时改用激素。

3.硫嘌呤类药物：包括硫唑嘌呤（azathioprine）和6-巯基嘌呤（6-mercaptopurine）。适用于激素无效或依赖者。临床上UC治疗时常会将氨基水杨酸制剂与硫嘌呤类药物合用，但氨基水杨酸制剂会增加硫嘌呤类药物的骨髓抑制毒性。

4.沙利度胺：适用于难治性UC的治疗，但由于国内外均为小样本临床研究，故不作为首选治疗药物。

5.英夫利西单克隆抗体（infliximab，IFX）：当激素和上述免疫抑制剂治疗无效或激素依赖或不能耐受上述药物治疗时，可考虑IFX治疗。国外研究已肯定其疗效，我国IFXⅢ期临床试验也肯定其对中重度UC的疗效，其8周临床应答率为64％，黏膜愈合率为34％。

6.选择性白细胞吸附疗法：其主要机制是减低活化或升高的粒细胞和单核细胞。我国多中心初步研究显示其对轻中度UC有一定疗效。对于轻中度UC患者，特别是合并机会性感染者可考虑应用。

7.中医药治疗：中医药在改善溃疡性结肠炎临床症状、诱导缓解、防止复发、提高生活质量、减少并发症等方面具有其特色和优势。基础研究证实，中医药能够从抗炎、调节免疫、黏膜修复等多个环节干预溃疡性结肠炎。

康复调摄应该注意哪些方面？

1.起居注意生活调摄，起居规律，注意个人卫生，避免不洁食物，防止肠道感染。适度体育锻炼，可以选择太极拳、太极剑、气功等节奏和缓的非竞技体育项目。

2.饮食活动期选择低脂流质或低脂少渣半流质饮食，如含优质蛋白的淡水鱼肉、瘦肉、蛋类等，但避免含乳糖蛋白食品，如牛奶；重度患者可予肠内营养制剂；摄入充足的蛋白质，避免过于辛辣、油炸食物。观察患者对食物的耐受性，选择合适的食物。同时应结合患者的证型与体质因素，如湿热证患者慎食羊肉等温性食品，虚寒证患者避免进食生冷食物如海鲜、冷饮、冷菜冷饭等。饮食日志的记录有助于患者日常的饮食监测，找出不耐受的饮食以避免食用。

3.心理保持心理健康可以减少复发。注意劳逸结合，情绪稳定，积极向上，学习处理疾病的各种办法和对策，避免不良刺激，避免精神过度紧张。

4.监测重视对本病癌变的监测，根据风险程度的不同定期肠镜检查。