认识“沉默的杀手”——脓毒症

每年的9月13日是世界脓毒症日，是2012年9月13日由全球脓毒症联盟（GSA）及其创办成员共同发起成立，口号是：控制脓毒症，拯救生命（“Stop Sepsis，Save Lives”）。它是休克、感染、创伤、烧伤等临床急危重患者的严重并发症之一，也是儿科重症监护病房的主要死因之一。更多的人走进脓毒症，了解脓毒症，才能更好的预防脓毒症，降低脓毒症的发生率及死亡率。

一、什么是脓毒症？

脓毒症是机体对感染的反应失调而导致危及生命的器官功能障碍。发病率高，死亡率高，治疗困难，花费大。脓毒性休克是儿童脓毒症的一种亚型，表现为心血管功能障碍，与更高的病死率相关。

二、脓毒症常见诱因？

肺部感染是最常见的诱因。腹腔感染（如阑尾炎、感染性腹泻、胆囊感染等）以及泌尿系感染是较为常见的诱因；皮肤软组织感染、血流感染易可诱发。

感染合并免疫力低下（如使用免疫抑制剂、免疫缺陷患儿）病原体可在体内大量繁殖。

少数患儿具有脓毒症易感基因。

三、脓毒症易感人群？

每个人都有可能得脓毒症，部分人风险更高。

1.慢性病患儿。如患：肺、肝、心脏相关疾病。

2.长期住院尤其是长期ICU住院患儿。

3.免疫功能抑制/低下的患儿。

4.1岁以内儿童。

5.烧烫伤或外伤患儿。伤口面积较大，容易继发感染。

6.长时间置有静脉导管或者气管插管、尿管的人群，且留置时间越长，继发感染的风险越高。

四、脓毒症常见症状有那些?

1. 意识障碍，如昏睡、昏迷。

2. 呼吸急促。

3. 心动过速。

4. 高热难退。

5. 抽搐。

6. 排尿减少。

7. 腹泻、腹痛。

8. 皮肤苍白/黄染/花纹，口唇青紫。

9. 皮疹，可能会出现皮下出血点、紫瘢等。

10. 血压低。

当出现以上多种症状时，需立即就诊。

五、脓毒症的治疗

早期识别是治疗脓毒症的关键，治疗延迟与病死率直接相关，病情进展可能会出现低血压、昏迷、高热难退、癫痫持续状态、弥漫性血管内凝血、乳酸升高等紧急情况，为避免死亡和发生多器官功能衰竭，需尽快接受治疗。

1、早期液体复苏治疗：

目的：扩充血容量，纠正休克，改善预后。

常用药物：生理盐水、白蛋白、血浆、碳酸氢钠等。

2、药物治疗：

抗生素：清除致病病原体、防止细菌产生耐药，减少毒性。

抗病毒药物：若明确为病毒感染，早期开始使用抗病毒药物，抑制病毒复制，降低病毒载量。

血管活性药物:维持血压、维持心脏和大脑等重要脏器的血液供应，降低病死率。

止痛药或者镇静剂：可以缓解患儿的烦躁和疼痛，减少机械通气应用时间。

免疫治疗：免疫调节剂主要包括糖皮质激素及丙种球蛋白，有益于促进脓毒症患儿恢复、改善预后。

3、支持治疗：

机械通气：目的是维持患者正常呼吸，维持生命。

营养支持：目的是给患者充足的营养供给。

血液净化：清除毒素及炎性介质，纠正酸碱失衡及电解质紊乱，稳定内环境。

4、外科手术治疗：

引流、清创、局部切除和穿孔缝合术：目的是清除感染灶、引流脓液。

脓毒症的治疗重在及时，若能在感染1小时内得到正确诊治，患儿存活率将达到80%以上；而在感染6小时之后才被诊治，患儿的生存率就会下降到30%。

六、脓毒症的预防

1、进行及时疫苗接种，尤其是易感人群。

2、注意保持良好生活习惯：加强手卫生，食用干净的水和食物。

3、加强对脓毒症的认识。