乳头溢液

乳头溢液

黄岛区妇幼保健院 李梅

乳头溢液是乳房疾病比较常见的症状之一，也可能是全身许多疾病的临床表现之一。产生乳头溢液的原因很多，有生理性的，也有病理性的。

在排除妊娠期和哺乳期等生理性泌乳后，如考虑为病理性乳头溢液，需要配合进行相应的实验室及影像检查，才能进一步辅助诊断。

一．常见的检查方案有：

1、视诊、触诊

这是乳头溢液的第一步检查，也是重中之重。许多患者过度重视影像学检查如钼靶、超声等检查，但针对乳头溢液，最常见的发现方法就是触诊，而视诊可判断溢液乳孔的数量、颜色、性状等，这对于初步判定疾病有很重要的意义。有经验的医生甚至通过视诊和触诊就能基本判断是什么疾病。

2、实验室检查

泌乳素、甲状腺激素等是最常做的实验室检查。泌乳素增高会出现乳头溢液，若泌乳素水平过高，需进一步进行鞍区磁共振等排查垂体病变导致的乳头溢液。甲状腺激素对泌乳素存在副反馈作用，故而甲状腺激素异常患者也存在一定比例的乳头溢液。

3、影像学检查

（1）乳腺彩超

乳腺彩超不仅对是否存在导管扩张等有判断，对是否有肿物、肿物在乳管内还是乳管外也可做出一定程度的判断。

（2）乳腺钼靶：

有些溢液乳管会伴有乳管内微钙化，这是乳腺恶性肿瘤的早期提示。

（3）乳腺磁共振：

磁共振对于乳管内病变的判断比乳腺彩超及钼靶有着更高的敏感性，尤其是针对非隆起性病变对超声有一定的补充作用。

（3）乳管镜：

乳管镜和胃镜、肠镜一样是一种电子内窥镜，直径很细，进入乳孔内检查乳管内病变，和其他影像学方法比较，这种方法更直观，大大延伸了视诊的深度，目前己成为乳头溢液必须和首选的检查。

（5）乳管造影：

在乳管镜诞生之前乳管造影使用较普遍，是通过往乳孔内注射造影剂判断乳管是否通畅、是否有占位的方法，这种方法因为不够直观，不能直接看到乳管内肿瘤，而只是通过造影剂循行是否通畅间接判断，所以目前基本己被淘汰。

4、病理检查

发现溢液的乳管内有病变，就需要判断病变的性质。病理是诊断的金标准。病理检查方法有两种。

（1）溢液涂片

将溢液涂在玻片上在显微镜下进行观察，这种方法优点是没有创伤，只需要将产生的溢液涂抹观察即可。缺点是获取的标本量有限，假阴性率比较高。也就是说即使乳管内存在乳腺癌，乳腺癌细胞随溢液脱落的量如果有限的话，未必能在溢液中发现。所以在溢液中发现肿瘤细胞，可以诊断，但如果没有发现并不能说明没有肿瘤。

（2）病变乳管病理：

经乳管镜或其他影像学检查明确存在乳管内占位，需要行病变乳管的切除手术。手术后标本将被送到病理科进行检查。此时病变部位完全位于切除标本内，所以病理可以给出一个明确的答案。

虽然针对乳头溢液列出了许多种检查方案，但这些方案并非要全部实施。有时大夫仅视诊、触诊就可以做出判断，还有些病变比较复杂，需要多种检查综合进行判断。这些检查不仅对乳头溢液的良恶性的鉴别诊断具有较大的价值，还能为医师提供手术切除范围准确定位等。