淹溺急救专家共识

根据世界卫生组织（ＷＨＯ）的统计，全球每年约有372000人死于淹溺，意味着每天每小时有40人因淹溺而丧失性命。 据不完全统计，我国每年约有57000人因淹溺死亡，淹溺事故已成为青少年意外伤害致死头号杀手。

据不完全统计，我国每年约有57000人因淹溺死亡，淹溺事故已成为青少年意外伤害致死头号杀手。

暑期已至，小布非常严肃正式地将我国《淹溺急救专家共识》摘抄分享给大家。虽然略显枯燥，但真的非常有用，请您耐心读完，必当获益匪浅。

淹溺概念

淹溺（Drowning）：一种于液态介质中而导致呼吸障碍的过程。

淹溺可分为淹没（Submersion）和浸泡（immersion）。淹没指面部位于水平面以下或受到水的覆盖，此时数分钟后即可出现窒息与心脏骤停。浸泡是指头部露出于水平面之上，大多数情况下是借助于救生衣时的表现。尽管水花溅在脸上或者在失去意识状况下脸部下垂沉入水中会造成水的误吸，但大多数情况气道是开放的。两类患者都经常会出现低体温。

病理生理

当患者被水淹没时之后，淹溺者起初会屏住呼吸，在这一过程中，淹溺者会反复吞水。随着屏气的进行，淹溺者会出现缺氧和高碳酸血症。

喉痉挛反射可能会暂时地防止水进入到肺内。然而最终这些反射会逐渐减弱，水被吸入肺内。

无论肺内水量多少，亦或是吸入海水还是淡水，在临床上这几种情况有一个共同点——缺氧。此时逆转缺氧可以防止心搏骤停。

通过有效的人工通气迅速纠正缺氧是淹溺现场急救的关键。无论是现场第一目击者还是专业人员，初始复苏时都应该首先从开放气道和人工通气开始。

淹溺生存链 欧洲复苏协会提出了淹溺生存链的概念，它包括五个关键的环节：预防、识别、提供漂浮物、脱离水面、现场急救。

淹溺的预防

根据美国疾控中心CDC的调查，70%致命性淹溺发生在自然环境（江河湖海）；75%非致命性淹溺发生在泳池。在浴室淹溺事故中，１岁以下的婴儿比例最高。 一些人喜欢在潜泳之前为了增加水下时间而进行过度换气，这样导致二氧化碳分压下降，使下丘脑的负反馈呼吸调节功能麻痹，而动脉血氧分压并不会因此而提高。当这些人继续在水中潜泳时，会因缺氧而失去知觉。 建议有关部门根据水源地情况制定有针对性的淹溺预防措施，包括安置醒目的安全标识或警告牌，救生员要经过专业培训。应对所有人群进行淹溺预防的宣传教育。

过饱、空腹、酒后、药后、身体不适者避免下水或进行水上活动。儿童、老年人、伤残人士避免单独接近水源。游泳前应做好热身、适应水温，减少抽筋和心脏病发作的机会。远离激流，避免在自然环境下使用充气式游泳圈。不建议公众使用过度换气的方法进行水下闭气前的准备。如有可能，应从儿童期尽早开始进行游泳训练。在人群中普及心肺复苏术可大大提高淹溺抢救成功率。

第一目击者救援

当发生淹溺事件，第一目击者应立刻启动现场救援程序。首先应呼叫周围群众的援助，有条件应尽快通知附近的专业水上救生人员或110消防人员。同时应尽快拨打120急救电话。 第一目击者在专业救援到来之前，可向遇溺者投递竹竿、衣物、绳索、漂浮物等。不推荐非专业救生人员下水救援【特别是冲浪、急流以及水塘、海边等自然水域】；不推荐多人手拉手下水救援【常因脱手导致施救者溺毙的发生】，不推荐跳水时将头扎进水中【此法施救者可能失去与淹溺者保持视觉接触，并有增加脊柱损伤的风险】。

在拨打急救电话时应注意言简意赅，特别要讲清楚具体地点。先说区县、再说街道及门牌号码，最好约定明显城市或野外标志物等候，一旦急救车到来可迅速引领医疗人员到现场。不要主动挂掉电话，并保持呼叫电话不被占线。 呼叫者应服从于调度人员的询问程序，如有可能，可在调度指导下对患者进行生命体征的判断，如发现患者无反应无呼吸或仅有濒死呼吸，可在120调度指导下进行徒手心肺复苏。此时，120调度人员应指导第一目击者清理患者口腔异物，开放气道，进行人工呼吸和胸外按压。淹溺患者出现心搏骤停不推荐单纯的胸外按压指导。

专业人员水中救援（略） 岸边基础生命支持 由于淹溺患者的核心病理是缺氧，尽早开放气道和人工呼吸优先于胸外按压。

大多数淹溺患者吸入的水分并不多，而且很快会进入到血液循环，没有必要清除气道中的水。有些患者由于发生了喉痉挛或呼吸暂停（breath holding），气道内并没有吸入水分。用吸引以外的任何去除气道内水分的方法（如海姆立克氏手法、倒置控水）是没有必要的，并可能存在潜在危险，如胃内容物返流造成气道异物窒息。

基础生命支持应遵循Ａ-Ｂ-Ｃ-Ｄ顺序，即开放气道、人工通气、胸外按压、早期除颤。开放气道

上岸后立即清理患者口鼻的泥沙和水草，用常规手法开放气道。开放气道后应尽快进行人工呼吸和胸外按压。

应将患者置于平卧位，头高足低位会降低脑血流灌注，头低足高位则会导致颅内压增高。如患者存在自主有效呼吸，应置于稳定的侧卧位（恢复体位），口部朝下，以免发生气道窒息。

人工通气

淹没后数分钟之内被营救离水的淹溺者很可能出现濒死样呼吸，这时不要将其与正常呼吸相混淆。用5~10ｓ观察胸腹部是否有呼吸起伏，如没有呼吸或仅有濒死呼吸应尽快给予2~5次，每次吹气１ｓ，确保能看到胸廓有效的起伏运动。

在人工通气时，患者口鼻可涌出大量泡沫状物质，此时无需浪费时间去擦抹，应抓紧时间进行复苏。胸外按压如果淹溺者对初次通气无反应，接下来应置其于硬平面上开始胸外按压，在水中按压通常由于深度不够而无效。按压与通气比遵循３０∶２。由于大多数淹溺者是在持续缺氧后导致心脏骤停的，因此实施单纯胸外按压的ＣＰＲ（只按压不通气）并不能达到复苏目的，应予以避免。

注意提高胸外按压的质量，如有可能，尽量让体力充沛的人员实施胸外按压。2015年国际复苏指南推荐成人按压深度5~6ｃｍ，但需警惕目前没有中国人合理按压深度的可信数据，在初始按压时要根据胸骨弹性调节到胸壁可完全回弹的最大可接受深度，避免肋骨骨折。

如果患者出现呕吐应立即将其翻转至一侧，用手指、吸引器等清除呕吐物防止窒息。 早期除颤自动体外除颤器ＡＥＤ是否常规地配备在水上活动的场所一直存在争论。少量的研究显示淹溺患者上岸后心搏骤停的心律大多数是心室静止（asystole）。但是一旦出现可电击心律，ＡＥＤ仍然可以迅速逆转病情。故2015年国际复苏指南、美国心脏协会指南及欧洲复苏指南仍然建议尽快使用ＡＥＤ。

在ＣＰＲ开始后尽快使用ＡＥＤ。将患者胸壁擦干，连上ＡＥＤ电极片，打开ＡＥＤ，按照ＡＥＤ提示进行电击。

如果患者在水中，使用ＡＥＤ时应将患者脱离水源。但当患者躺在雪中或冰上时仍可以常规使用ＡＥＤ。

基础生命支持流程 ①判断反应意识，如果没有；②呼叫援助并启动ＥＭＳ；③判断呼吸、脉搏（仅限专业人员）；④开放气道；⑤给予２～５次人工呼吸（如有可能连接氧气）；⑥开始３０：２的心肺复苏；⑦ 尽快连接ＡＥＤ依照提示操作。