各类腰痛的诊断

腰痛——腰骶痛

如果说膝盖痛大多是老年人的专利，那么腰痛则是男女老少通吃，妥妥地稍不注意就会中招的类型。其实，引起腰痛的原因很多，包括：各类急慢性损伤、腰部软组织病变、泌尿系统疾病、脊柱关节病、腰椎感染性病变……

腰椎间盘突出只是其中一种。

要想弄明白自己的腰痛，到底是哪里出问题了，最好的办法就是找专业的医生来判断。如果你不晓得该挂哪个科室，或者是搞了半天也没发现原因，那么疼痛科是你最佳的选择。而还有很多人认为身体不好，多锻炼下，身体就好了，但有些人真的会身体越跳越坏。

腰骶痛，既是一种症状，也可以称之为一种疾病。腰痛的致病因素很多，仅仅个腰椎间盘突出就比较复杂，更不用说时常出现的说不清原因的腰痛。曾有过这样的患者，诉说在发病前一天晚上喝了大量的啤酒，或者说吃了大量的冷饮等等，这样的原因是因进食过凉后，导致体内热量的散发，引发肌肉内能量无法补充而出现的慢性痉挛，此时，可以进食高热量的食物以及热饮等来恢复肌肉的营养及血管的活性。

我们今天谈及的腰骶痛则为附着于腰骶部，或者通过腰骶区域的肌肉及其他软组织损伤引起的疼痛，很多医生喜欢用“下腰痛”的这个称呼来概述这样的病症。

在相关门诊常遇到此类就诊患者，通过影像学检查，习惯上被诊断为腰椎间盘突出、骶髂关节炎等，口服镇痛药，或者外用药物等，多数只能缓解患者伤一时的病痛，多数情况下不能从根本上解决病痛。

平时常说的“哪里痛，扎哪里”，“哪里痛，按摩哪里”，“哪里痛，膏药就贴哪里”的治疗思路，也许部分患者是有效的，较多的患者无效，或者疗效不持久。若效果不好的，好多就开始了臭氧、射频消融、孔镜、封闭治疗等治疗。

我们认为，问题并不一定在治疗手段上，而是出在了诊断的问题上。可能因为诊断不明确，诱导了治疗上的乱象。

一看：腰骶部疼痛的体征多种多样，而造成腰骶部疼痛的原因又多种多样， 有时无法直接从患者的行走方式上看出是腰骶部疼痛，或者是哪一种疾病导致腰骶部的疼痛。但是，还是能够从几个行走姿势上大体分析出病变的原因。

实在不懂的，来看以下几点：

1.行走时身体微微向前倾斜，行走时的幅度并不大，而且，足不能很放松的抬起大幅度的向前迈。说明臀部肌群和胭绳肌存在了病变。

2.当腰杆挺直行走，但是，步伐还是不能迈大。说明是竖棘肌损伤更重。

3.当行走的时候，身体向一侧倾斜的较重，出现明显的腰骶部疼痛。说明单侧腹肌和腰大肌损伤重一些。

4.患者行走的时候弯腰或者身体前倾，而且稍一直腰就会出现腰骶部剧痛； 腹肌损伤更重一些；而这类情况下，除了腰骶部疼痛外，还有经常伴有下肢疼痛麻木的感觉。

二问：疼痛的原因，疼痛的姿势，疼痛的时间等。

疼痛原因：工作姿势因素，比如，长期弯腰的工作，环卫工、装修工等长期弯腰疼痛姿势：直腰疼痛还是弯腰痛，侧身痛，还是转身痛。是先有的疼痛出现的弯腰，还是弯腰工作后出现的疼痛。疼痛时间：早上起床痛，还是行走后疼痛，还是晚上睡觉时疼痛。当俯卧的时候我们需要观察的就是腰曲的改变及腰骶部的外形。

1.腰骶部疼痛，而腰曲外形正常；说明腰方肌自身损伤的概率更高一些，而腰大肌除了自身主动损伤外，多为腰方肌协同性损伤。而最隐藏的就是骶骨面的多裂肌的损伤。

2.当俯卧的时候腰曲是平的，但是骶骨面两侧存在明显的四陷的情况下，弯腰时出现明显的受限；说明是背阔肌的损伤加重腰骶部的张力。

3.当患者俯卧时出现腰曲变平，而骶骨面也出现弥漫性的平缓，而不会是骶骨面的翻折；说明此时出现的腰骶部疼痛的因素，就很可能是竖棘肌被动牵拉引起的张力。

4.当仰面平卧的时候，腰部也有疼痛，而且无法将腰部平放，只能是屈膝屈髋后才能平放的时候；说明可以考虑臀大肌和腘绳肌的损伤。当患者屈膝屈髋时出现腰骶部疼痛的时候考虑腹肌的损伤，以及腰大肌的损伤等。

5.仰卧的时候，膝关节无法伸直；有两种因素，一种是股直肌病变后的短缩， 另一种是腘绳肌的病变，还有就是，腹肌痉挛将骨盆向上牵拉引起的股直肌的痉挛短缩。

接下来，看整个脊柱。

俯卧的时候，我们看脊柱的外形，当腰曲存在的时候，胸曲的外形是怎么样的，颈椎的曲度是否存在?什么是腰曲和胸曲的对调呢？就是腰曲向后凸起，而胸曲凹陷，患者的腰骶部剧痛仰卧时，看腹部的外形，测量双肩峰高度、双胸廓的高度、双髂前上棘高度、双膝关节高度、双足的高度。通过这样的对比，来寻找造成腰痛的因素。比如，当单侧的肩峰、胸阔都较对侧为高，而同侧的髂前上棘又高于对侧；就说明这一侧的腹直肌和腹外斜肌或者对侧的腹内斜肌可能存在损伤。同时，也可能存在胸大肌的损伤。

以上就是为大家整理的腰痛原因的深层自查。