守护生殖健康——常用避孕方法选择攻略看这里！

我国的人工流产现状具有“总数高、年轻、未婚未育比例高、重复流产率高”的特点。60%的继发性不孕女性曾有人工流产史。因此科学避孕，避免重复流产，是保护生育能力的前提和根本。

一、常用避孕方法及其选择要点

目前我国常用避孕方法主要分为以下几大类：长效可逆避孕法、短效避孕法、男用避孕套避孕法和永久避孕法等。

1.长效可逆避孕法（LARC）

这类方法有效期长达（5-15）年，且停用后生育能力会迅速恢复，属于高效避孕方式。适用于5年或15年内无生育计划的女性。

（1）宫内节育器（IUD）

宫内节育器 (IUD)是过去几十年我国育龄妇女使用最多的避孕方法，具有安全、高效、长期、可逆、简便、经济和不影响性生活等优点，可长期使用，取出后生育力即可恢复。缺点是需要宫腔操作（放环）。

为了提高IUD避孕效果，降低其出血、疼痛等不良反应，IUD的种类从最初的惰性IUD到20世纪70年代研制出的活性IUD,以及之后的含有甾体激素的IUD，不断改进发展。目前主要使用的IUD包括：释放铜离子的带铜IUD（避孕失败率很低）、释放孕激素IUD（减少子宫内膜增生）以及同时带吲哚美辛（减少疼痛）和铜IUD。这些改进使得IUD副作用大大减少。

含铜宫内节育器（IUD）：有效期10-15年；通过释放铜离子影响精子活动力，阻止受精。无激素。优点是效期长、不影响内分泌；缺点是开始应用阶段可能使经量增多、经期延长。但是，多数人经历几个月经周期后可缓解、乃至消失。

含激素宫内节育器（IUD）：有效期5-7年；如曼月乐。通过局部缓慢释放少量孕激素，使宫颈粘液变稠、抑制子宫内膜生长。优点是除高效避孕外，可有额外获益：治疗子宫内膜增生、子宫腺肌症等引起的月经过多和痛经；缺点是可能有点滴出血、初期有头痛或乳房胀痛等。

IUD适用于育龄妇女自愿要求放置,且无禁忌证者；或者用于要求紧急避孕并愿意继续以IUD避孕且无禁忌证者。

对于妊娠或可疑妊娠者、或者生殖器官炎症未经治疗及未治愈者、或者合并各种较严重的全身急、慢性疾患者及医师判断的其他禁忌情况，暂时不宜使用IUD。

IUD放置时机：一般在月经流血第3天起至月经干净后7天内，在正规医疗保健机构经妇科医生咨询评估排除禁忌症后放置。

（2）皮下埋植剂

有效期可达3-5年。 将1根（有的剂型是2根）细小的含有孕激素的软棒植入上臂皮下，缓慢释放激素。优点是高效、隐蔽、无需子宫腔内手术操作；缺点是不规则出血的发生率较高。适用于3年内或5年内有避孕需求、子宫异常不适合或不愿意放置IUD者。

皮埋剂放置时机：一般在月经流血第2至第5天内，在正规医疗保健机构经妇科医生咨询评估排除禁忌症后放置。

2.短效口服避孕药

复方短效口服避孕药（COC,含雌激素和孕激素）：通过抑制排卵发挥作用。历经数十年演变后，口服避孕药也经历了很好的迭代升级，女性激素含量及配方成分改进，有效减轻了副作用的发生。按时服用避孕率达99%。

COC优点是口服应用简便，不需要手术操作（放环）。除高效避孕外，还可以调节月经、改善痤疮、同时具有一定保护子宫内膜作用。COC缺点是需每天服用，可能有恶心、乳房胀痛等副作用，有极低血栓风险（吸烟、高龄女性风险增高）。

COC适合年轻健康女性流产后避孕、且无使用避孕药的禁忌证者。尤其是子宫内膜损伤的高风险人群：流产次数≥2次的女性（流产次数越多，内膜损伤风险越高）；稽留流产；感染性流产；不全流产清宫术；有胎盘粘连病史或既往有宫腔手术操作史。流产术后立即服用1片，之后每天1片连续服用21天，停药7天，构成28天一个月经周期。如果不是流产后，平时一般在月经第3-5天开始每天1片连续服用21天，停药7天。

3.避孕针

包括复方雌－孕激素避孕针和单纯孕激素避孕针。

每1-3个月肌肉注射一次。优点是方便、私密；缺点是月经不规则出血发生率略高，长期使用可能导致骨质密度轻微下降（停用后可恢复）、停药后生育能力恢复较慢。

4.男用避孕套

通过物理方式阻止精子与卵子结合，达到避孕目的。同时能一定程度预防性传播感染（STI）。

避孕套是目前最广泛使用的方法，国家免费发放。但它不属于高效避孕措施。优点是唯一能有效预防性病和艾滋病的避孕方式，容易获取、不需要手术、无激素副作用；缺点是必须每次正确使用，否则避孕及防性病的失败率较高。

适用于无固定性伴侣、有多个性伴侣或伴侣健康状况不明。如存在以上情况，即使已经应用其他避孕方法，亦可以同时使用，达到避孕+防病“双重保护”。

5.永久避孕法

适用于确定不再生育的夫妇。一旦要求再生育，基本只能通过试管婴儿等人工辅助生育技术怀孕。

（1）女性输卵管结扎/堵塞手术阻塞输卵管。输卵管复通手术复杂且成功率低。

（2）男性输精管结扎术手术阻塞输精管。比女性绝育更简单、安全、经济。不影响性功能和雄激素水平，仅阻止精子射出。

6.紧急避孕

仅作为事后补救措施，并不是常规避孕手段！

（1）紧急避孕药（事后药）单孕激素药（左炔诺孕酮）：如“毓婷”，需在72小时内服用，越早越好。

（2）含铜宫内节育器在无保护性行为后5天内植入，是最有效的紧急避孕方式，之后还可作为长期避孕措施。

总结建议：

最高效、省心：首选长效可逆避孕法（LARC），如宫内节育器（IUD）或皮下埋植剂避孕。

需防性传播疾病、临时或偶尔使用：男用避孕套。该方法可与其他避孕方式联合应用。

流产后、月经不规律者备孕前：复方短效口服避孕药（COC）规律服用可避孕、调节内分泌、保护子宫内膜。

哺乳期：应选择避孕套、或含铜IUD、或仅含孕激素的方法（皮下埋植、单纯孕激素长效避孕针、含孕激素IUD）。

已完成生育、确定不再要孩子：考虑IUD、皮下埋植或绝育手术如：男性输精管结扎、女性输卵管结扎（推荐男性输精管结扎，更简单，创伤小）。

必须提醒您：仅靠安全期避孕，失败率很高。

最终，最好的避孕方法就是那个你能够正确、持续使用的方法。强烈建议咨询妇科医生，进行全面评估，排除各种禁忌症后，做出最适合你个人情况的选择。

参考文献：1.临床诊疗指南与技术操作规范：计划生育分册(2017修订版)2.人工流产术后促进子宫内膜修复专家共识