乳腺癌化疗前的评估与决策

这是确保治疗安全有效的基石。

1. 明确化疗指征：并非所有乳腺癌患者都需要化疗。决策基于：

   （1）癌症分期：通常II期及以上的浸润性癌，或某些高危因素的I期癌。

   （2）分子分型：

     · 三阴性乳腺癌：化疗是核心全身治疗手段。

     · HER2阳性乳腺癌：通常与靶向治疗（曲妥珠单抗等）联合使用。

     · 高危的Luminal B型：可能需化疗联合内分泌治疗。

   （3）肿瘤生物学指标：如肿瘤大小、淋巴结状态、组织学分级、Ki-67指数等。

   （4）基因表达谱检测：如Oncotype DX、MammaPrint等，用于评估复发风险和化疗获益，尤其在激素受体阳性、HER2阴性的患者中。

2. 患者全身状况评估：

   （1）体力状态评分：如ECOG或Karnofsky评分，评估患者能否耐受化疗。

   （2）重要脏器功能：血常规、肝肾功能、心电图/心脏超声（尤其在使用蒽环类药物或抗HER2靶向治疗前）。

   （3）合并症：评估并控制高血压、糖尿病、心脏病等基础疾病。

   （4）感染筛查：如乙肝病毒筛查，以防化疗导致病毒再激活。

3. 制定化疗方案：

   （1）常用方案：

     · 蒽环类联合方案：如AC（多柔比星+环磷酰胺）、EC（表柔比星+环磷酰胺）。

     · 蒽环类与紫杉类序贯方案：如AC-T（多柔比星+环磷酰胺，序贯多西他赛/紫杉醇）。

     · 含铂方案：对于三阴性乳腺癌，尤其是BRCA突变患者，可能加入卡铂或顺铂。

     · 其他：TC（多西他赛+环磷酰胺）、TAC（多西他赛+多柔比星+环磷酰胺）等。

   （2）治疗时机：

     · 新辅助化疗：手术前进行，旨在缩小肿瘤、降期、保乳、了解药物敏感性。

     · 辅助化疗：手术后进行，旨在消灭体内可能残留的微小病灶，降低复发风险。