乳腺癌化疗期间的监测与支持治疗

这是管理的关键执行阶段。

1. 常规监测：

   （1）每次化疗前：必须检查血常规、肝肾功能，评估是否达到化疗标准。

   （2）定期评估：定期进行影像学检查（如超声、CT）评估疗效（新辅助化疗时）。

   （3）症状监测：详细询问并记录患者的不良反应。

2. 常见副作用的管理：

   （1）骨髓抑制：

     · 中性粒细胞减少/发热性中性粒细胞减少：使用粒细胞集落刺激因子（G-CSF） 进行预防或治疗。发热时需立即就医，使用广谱抗生素。

     · 贫血：补充铁剂、叶酸、维生素B12，严重时输注红细胞或使用促红细胞生成素。

     · 血小板减少：严重时输注血小板，或使用促血小板生成素。

     · 恶心呕吐：

     （2）预防优于治疗。根据化疗方案的致吐风险，联合使用5-HT3受体拮抗剂、NK-1受体拮抗剂和地塞米松。

     · 化疗后继续使用止吐药数天。

     （3）脱发：

     · 使用头皮冷却技术可能减轻脱发。

     · 提前准备假发、头巾等，进行心理疏导。

     · 疲劳

     · 鼓励进行适度的有氧运动，保证营养和充足休息。

     （4）黏膜炎：

     · 保持口腔清洁，使用漱口水（如生理盐水、碳酸氢钠溶液），避免刺激性食物。严重时需药物治疗和营养支持。

     （5）周围神经毒性（常见于紫杉类、铂类药物）：

     · 表现为手脚麻木、刺痛感。可补充B族维生素，使用药物如加巴喷丁、普瑞巴林缓解症状。严重时需调整化疗剂量或方案。

     （6）过敏反应（常见于紫杉醇、脂质体多柔比星）：

     · 化疗前使用抗过敏药物（地塞米松、苯海拉明、H2受体阻滞剂）进行预处理。

3. 器官特异性毒性的管理：

     （7）心脏毒性（蒽环类、抗HER2靶向药）：

     · 化疗前及化疗期间定期监测心功能（心脏超声）。使用右雷佐生等药物进行心脏保护。

     （8）肝肾功能损伤：

     · 定期监测，必要时使用保肝、保肾药物，并调整化疗剂量。