不容忽视的中药汤剂服用方法

中医药学是门经验科学，它有丰富的临床实践，并且经历了上千年的验证，有着可靠的临床疗效。怎样合理的服用中药，我们先看看古代中医经典中是怎样论述的。

《黄帝内经》云：“病所远，而中道气味之者，食而过之，无越其制度也”。这句话充分说明了，在给患者服用药物时，应选择好服药的时间，以使药力作用于病灶。若患者病灶在下焦，应于患者饭前服用药汁，以提升药力的发挥。

《神农本草经》：“病在胸膈以上者，先食后服药。病在心腹以下者，先服药而后食。病在四肢、血脉者，宜空腹而在旦。病在骨髓者，宜饱满而在夜。”

《伤寒论》中有很多经方为今人所用,其服法亦应遵循经义为之。如十枣汤服用方法“强人服一钱匕，羸人服半钱，温服之，平旦服，若下少，病不除者，明日更服，加半钱，得快下利后，糜粥自养。”医嘱中包含了服用剂量、温度、时间、服后症状及服后护理。张仲景在其所著《伤寒论》和《金匮要略》中惜字如金，但对服药医嘱还是详细叙述，从服法上说，根据病情和药物不同，每剂药各有分日二服、日三服、日四服、日三服夜一服、顿服、少少含咽等。从服药时间上说，有食后服、空心食前服、平旦服等。

王好古《汤液本草》：“药气与食气不欲相逢，食气稍消则服药，药气稍消则进食，所谓食先食后，盖有义在其中也。又有酒服者，饮服者，冷服者，暖服者。服汤有疏有数者，煮汤有生有熟者，各有次第，并宜详审而勿略焉！”

李东垣提出九种服药方法：食前服、食后服、食远服、空腹服、五更服、上午服、巳午间服、临卧服、不拘时服。

《炮炙大法》：“病在上者，不厌频而少。病在下者，不厌顿而多。少服则滋荣于上，多服则峻补于下。”

叶天士《临证指南医案》中注明各种方药的服法近百处，如早用温肾阳之药，晚服补脾气之品；晨滋肾阴，午健脾阳；早服摄纳下焦，暮进纯甘清燥等等。

不难看出，古人对服药是很讲究的，特别对服药时间、服药温度、服药方法及服药食忌尤为重视。

1.服药时间

1.1从人体阴阳消长规律确定服药时间

《黄帝内经·素问》：“人以天地之气生，四时之法成”。“中医天人相应”理论言人和自然界是一个统一的整体，人的生理功能、病理变化不但受四时气候的影响，而且和自然界昼夜晨昏、阴阳变化的节律是一致的。《黄帝内经·素问》：“故阳气者，一日而主外，平旦人气生，日中而阳气隆，日西而阳气已虚，气门乃闭”。《黄帝内经·灵枢》：“朝则人气始生，病气衰，故旦慧；日中人气长，长则胜邪，故安；夕则人气始衰，邪气始生，故加；夜半人气入脏，邪气独居于身，故甚也。”人体的正气应天时之升降出入，因而疾病随之有“旦慧、昼安、夕加、夜甚”的变化。所以，凡阴盛阳虚用补阳药或阴邪致病，须扶助阳气以祛邪者，如用发汗、利水、除湿、祛寒药等，宜在午时前后服用或早晚各服一次，中午加服一次，以借助人体阳气而助药力。反之，凡阳盛阴虚用补阴药或阳邪致病须祛阳邪，如用祛风药等应在亥时前后服用或早晚各服一次，夜间加服一次，以借助人体阴气而助药力。

1.2从脏腑功能活动规律确定服药时间

《素问·藏气法时论》篇曰：“肝病者，平旦慧，下晡甚，夜半静”，“心病者，日中慧，夜半甚，平旦静”,“脾病者，日昳慧。日出甚，下晡静”，“肺病者，下晡慧，日中甚，夜半静”，“肾病者，夜半慧，四季甚，下晡静”。

五脏系统，其功能活动在一昼夜内呈现节律性的相对旺盛和衰减的弯化。其规律一般是旺盛之时，乃其脏主令之时;其衰减时，正是其所不胜之脏主令之时给药时间应与人体脏腑活动的节律相一致。即阳药用于阳长时，阴药用于阴长时。升药用在升时，降药用于降时。借助阴阳长衰，方可事半功倍。

《灵枢·海论》曰：“夫十二经脉者，内属于脏腑，外络于肢节”。故经脉附属于五脏系统，而同五脏系统一样具有时间节律。

脏腑经脉之气血当旺不旺或旺而太过，都为病理状态。在虚实不同的病变情况下，用药亦应因之而异。当某脏某经主令之时，脏腑经脉之气血旺盛，正气充足，如果外邪侵袭或主令之时，脏腑经脉之气血旺盛，正气充足，如果外邪侵袭或实邪内生，则正盛邪亦盛，邪正斗争激烈，诸实症状明显地反映出来，或发热，或疼痛，或喘咳不利等。此时若投以祛邪之品，或清热泻火，或祛痰导滞，或化淤散结等，就可以充分发挥药物的泻实祛邪的作用，使邪去则正安。如果某脏某经虚损，且值其衰弱之时，诸虚症候明显加重，此时当投扶正之品，及时补其不足。

1.3根据疾病的部位确定给药时间

《神农本草经》：“病在胸膈以上者，先食后服药。病在心腹以下者，先服药而后食。病在四肢、血脉者，宜空腹而在旦。病在骨髓者，宜饱满而在夜。”疾病部位不同，服药时间也应有别。如治疗上焦疾病的，宜在饭后服药；治疗下焦疾病的，则宜在饭前服药。而病在骨髓、四肢者，宜在夜间吃饱饭后和在早晨空腹服药。

另外还有些准确患病部位的，如治咽喉疾病，给药可不拘时多次频服，缓缓咽下，使药液能与病变部位充分接触。治疗胃部疾病，健胃药应在饭前服用；用于消食导滞的药物，则在饭后服，以达开胃、导滞之功效。润肠通便药，宜空腹服用，以利消除肠胃积滞。

1.4根据六经欲解时确定服药时间

张仲景在《伤寒论》中首先提出六经病各有“欲解”的时间规律：

第9条云：“太阳病，欲解时，从巳至未上”，以午时为中心，早不过巳，晚不过未，在这段时间，太阳当空，普照中天，是一天之中阳气最展发、最旺盛的时候，也是阳气主开的时候。从正气的角度来看，此时人体太阳经的阳气会随天阳而旺盛于外，抗邪必然有力，这就为正复邪退提供了有利的时机。也就是说，太阳病在自愈的那二天，多容易在上午9时至下午3时这个时段汗出而解。如将这一规律用于临床治疗，对于太阳病的治疗，就可以选择在这一时段之前用药，或许较其他时间用药效果为佳。

第193条云：“阳明病欲解时，从申至戌上”，以酉时为中心，早不过申，晚不过戌。由此提示，对于阳明病的治疗，用清下二法，则选在中午过后服药为佳。

第272条云：“少阳病欲解时，从寅至辰上”，以卯为中心，早不过寅，晚不过辰。治疗少阳病，则选在凌晨服药为佳。

第275条云：“太阴病欲解时，从亥至丑上”，以子为中心，早不过亥，晚不过丑。治疗太阴病应当在前半夜服药。

第291条云：“少阴病欲解时，从子至寅上”，以丑为中心，早不过子，晚不过寅。

第328条云：“厥阴病欲解时，从丑至卯上”，以寅时为中心，早不过丑，晚不过卯。

2.服药次数

历代医家对汤剂服用次数是很讲究的，有顿服，分服，频服等，经查询《方剂学》中选入的基础方、代表方及临床常用方共362方，其中涉及服用次数的中药汤剂方有68方。可知每日顿服者7方；每日频服者1方;每日2次者6方；每日3次者48方；每日2～3次者2方;每日4次者2方；每日5次者2方。张仲景在其所著《伤寒论》和《金匮要略》中，根据病情和内服药物不同，每剂药各有分日二服、日三服、日四服、日三服夜一服、顿服、少少含咽等。

《医学源流论》：“通利之药，欲其化积滞而达之于下也，必空腹顿服，使药性鼓动，推其垢浊从大便解”。顿服即煮成药后一次服尽。顿服方法多用于体质壮实，邪气塞盛，病势危重急迫之时。此时用顿服法，以发挥药专、势猛、能迅速缓解病情之优势。如《金匮要略》大黄牡丹汤，“上五味，以水六升，煮取一升，去滓，内芒硝，再煎沸，顿服之，有脓当下，如无脓，当下血”。

现在临床上常规是采用每日１剂，每剂分二服；由此可见，中药汤剂目前每日服用的次数与古近代每日服用的次数差别较大，所以临床应该根据古人经验结合患者的病情、药物的作用等因素制定合理的服药次数，而不是千篇一律的日二服。

在一剂药总量不变的情况下，灵活调整服药的次数，可以有效地控制药物在人体内的作用力度，病重药轻时可以增加服药次数、缩短服药的频率，使药物快速起效。

3.服药温度

服药温度一般应遵热药热服，寒药冷服的原则。《素问·五常政大论》：“治热以寒，温而行之；治寒以热，凉而行之；治温以清，冷而行之；治清以温，热而行之”。这是最早对药汁温度的论述。陶弘景《本草经集注》：“服汤家小热易下，冷则呕涌。”

《炮炙大法》：“清热汤宜凉服，如三黄汤之类。消暑药宜冷服，香薷饮之类。散寒药宜热服，如麻黄汤之类。温中药宜熟而热，补中药皆然。利下药宜生而温，如承气汤之类”。

《医学源流论》：“发散之剂，欲驱风寒出之于外，必热服，而暖覆其体，令药气行于荣卫，热气周遍，挟风寒而从汗解”。

古人对中药汤剂的服药温度的认识多是考虑，服药温度应该和所患疾病的病机相适应。对疾病的治疗不仅要在药物选择上采用热者寒之，寒者热之，恰当的选用寒热温凉之品，在汤剂的服药温度上也应该十分注意。

服药温度汤剂在治疗一般疾病时均宜温服，对有特殊需要的情况应按特殊的服法服用。凡属理气类药，热则易舒，凉则增滞；活血、补血、凉血、止血类药，寒则瘀淤，热则沸溢；凡服解毒剂，俱宜冷服，可使毒物之淤滞易于排出，热服则增毒物之宜散；凡热性病宜冷服，而寒性病宜热服，发散、攻下以助药力。行血脉通络达筋骨者宜热服，收涩固精止血之剂宜冷服。除烦止渴祛暑之剂宜热服；解表药宜热服；清热药和消暑药宜冷服；大热病用寒药宜温服；大寒病用热药宜冷服。

服药时还应分温服、冷服、热服。温服能和胃健脾，减少刺激，适用于一般中药汤剂,特别是对胃肠有刺激性的药物，如含栝蒌仁、乳香、没药等中药的汤剂。冷服适用于呕吐的病人或中毒的病人，热证所用的寒药、滋补药也应冷服。热服适用于急症用药、解表药及寒证用药。真热假寒证宜寒药热服，胃寒证宜凉药热服。夏天或气候干燥时，服热性药凉服以减其燥性。

4.服药禁忌

《本草纲目》：“凡服药，不可杂食肥猪、犬肉、油腻羹鲙、腥臊陈臭诸物。凡服药，不可多食生蒜、胡荽、生葱、诸果、诸滑滞之物。凡服药，不可见死尸、产妇、淹秽等事”。

热性疾病，应禁用或少食酒类、辛辣味、鱼类、肉类等食物。因酒类、辛辣味食物性热;鱼类、肉类食物厚腻易生热生痰，食后助长病邪，使病情加重。寒性疾病，应忌食生冷、寒凉性食物、清凉饮料等。服用解表、透疹药时，宜少食生冷及酸味食物。因生冷、酸味食物均有收敛作用，有碍于药物的解表、透疹作用。服用温补药时，应少饮茶，少吃萝卜。因茶叶、萝卜的凉性及下气作用能降低药物温补脾胃的功效。

总结

服药方法的重要性尚未能引起现代中医临床工作者的足够重视，这在一定程度上影响了中医药的治疗效果，是“方对而药不灵”原因之一，在实际工作中我们应详细向患者交代清楚汤剂的服用方法、饮食禁忌等内容，合理用药，充分发挥药物最大的治疗效果。