“囊肿”相关的那点事

囊肿概述：囊肿来源于人体皮肤、皮下或脏器组织，可发生在人体的任何部位，它具有囊腔结构，囊内可以是单纯的渗出液，也可以是感染性或出血性液体。临床常见的囊肿有皮肤囊肿、肝肾等的囊肿、卵巢囊肿、子宫内膜异位囊肿、甲状腺囊肿、乳腺囊肿、腱鞘囊肿等。囊肿是遗传、内分泌、环境、心理等多种因素综合作用的结果，在大多数情况下不会对身体健康造成威胁，但是当囊肿的体积过大或增长速度过快时，可能会对相关的器官产生压迫或损伤，进而对身体健康造成影响。

囊肿分类：（1）可分为“单纯性囊肿”和“复杂性囊肿”，单纯性囊肿指囊内的成分单一，主要为液体，囊壁厚薄均匀，可伴有纤细分隔；复杂性囊肿指囊内成分复杂，除液体外，还会有较厚分隔或实性组织成分。临床上通常所见的囊肿多数是单纯性囊肿，复杂性囊肿的良恶性鉴别诊断需要借助于常规超声及超声造影、CT、MRI等各种影像学检查，结合肿瘤标志物检验以及临床病史综合分析，必要时可对其内实性成分进行穿刺活检以明确病理诊断。

（2）囊肿还有“真性囊肿”和“假性囊肿”之分。真性囊肿是先天性的或者后天逐渐形成的，囊壁由含有内皮细胞的组织构成；假性囊肿则是由于局部炎症、外伤或手术后渗出液、出血被周围纤维组织包裹形成，囊壁是纤维化组织，没有内皮细胞。多数囊肿是在体检时发现的，如无明显不适症状，一般无需治疗，但是必须定期复查以了解囊肿的变化情况。如发现囊肿体积增大，伴有对周围组织器官的压迫症状，导致患者隐痛、胀痛或者脏器功能改变以及囊内液体感染形成脓肿，或者囊肿发生蒂扭转导致急腹症等情况，则需要及时治疗。囊肿的治疗需根据其发生的部位、大小，并结合囊肿的性质，选择最适合患者的方法。传统的开放手术或腹腔镜下囊肿开窗术虽临床疗效显著，但手术创伤大，住院时间长，医疗费用高，患者接受程度逐渐降低。

囊肿的治疗

囊肿的治疗方式包括药物治疗、手术治疗以及物理治疗，具体的治疗方式是根据疾病的具体部位以及疾病的具体严重程度来判断的。身体上的很多部位都会出现小囊肿，对于单纯性的不是很严重的囊肿也不用特殊处理，日常做好观察就可以。如果囊肿出现化脓感染或者是合并出血，经医生判断需要处理的时候，则考虑手术治疗，手术治疗包括传统开刀手术、腹腔镜微创手术或者是超声介入引流手术等。随着介入超声治疗技术的迅速发展，经皮穿刺肝、肾囊肿，甲状腺囊性或囊实性良性结节，经皮或经阴道穿刺卵巢子宫内膜异位囊肿及卵巢囊肿硬化治疗技术已经得到了广泛的临床应用，成为目前临床首选的微创治疗方法。早期的囊肿介入治疗只是单纯用穿刺针抽出囊液，术后复发率高达28.6-97.6%，其复发原因为单纯抽出囊液后，分泌囊液的囊壁内皮细胞并没有被破坏，仍具有分泌功能，短时间内囊肿依旧会“恢复”原貌。为解决这一问题，临床对囊肿介入治疗进行了方法的改进，抽出囊液后在囊内注入硬化剂，以此破坏囊壁内皮细胞，抑制囊液分泌，同时闭合囊腔，达到治疗囊肿的目的。

囊肿治疗硬化剂

硬化剂的选择成为安全有效治疗囊肿的关键，既要达到治疗目的，又要降低或避免毒副作用。临床实践中曾经使用过的硬化剂包括：聚桂醇注射液、无水乙醇、平阳霉素、冰醋酸、50%葡萄糖等，其临床应用的优缺点如下：

（一）聚桂醇注射液

聚桂醇的化学名称为聚氧乙烯月桂醇醚，是一种国产清洁型硬化剂。聚桂醇注射液的规格为10ml:100 mg，其作用原理是破坏囊壁内皮细胞，使其失去分泌功能并闭合囊腔。注射聚桂醇注射液至囊腔内时无化学性刺激，不产生剧烈疼痛，除术中冲洗囊腔外，也可以保留部分药物在腔内，术后没有醉酒样反应等其他毒副作用[3]。该硬化剂具有疗效确切、安全性好、疼痛轻微等临床优势，是目前临床应用广泛的一种硬化剂。

（二）无水乙醇

无水乙醇硬化治疗囊肿曾经是临床应用广泛的一种方法，其安全性好，作用时间短，疗效确切。但术中注射时多数患者会伴有短暂性的剧烈疼痛、部分呈持续性，少数患者甚至难以耐受而导致治疗失败。另外由于无水乙醇在组织中具有较强的渗透性，进入囊腔内可渗入周围的血管和组织中，从而出现醉酒样反应[4]。目前，由于没有专用的国药准字号无水乙醇注射液，因此其临床应用受限。

（三）平阳霉素

平阳霉素是从平阳链球菌中提取的抗肿瘤药物，注入囊腔后，通过抑制细胞DNA的合成，在局部积聚高浓度药物致囊腔内的内皮细胞萎缩变性，达到破坏内皮细胞，使囊腔闭合的目的。平阳霉素注射的主要不良反应包括发热、胃肠道反应、肺部纤维化等。注射量过大易导致组织损伤范围过大，局部组织肿胀及感染等，最严重的并发症是过敏性休克。

（四）冰醋酸

冰醋酸是一种有机一元酸，具有腐蚀性和类脂溶性，对细胞的渗透性比无机酸强，可直接引起蛋白质凝固，破坏内皮细胞造成凝固性坏死。临床应用中具有较强的刺激性，术中患者疼痛明显，并且对肝肾功能有潜在损害，目前临床已经基本放弃该技术。

（五）50%葡萄糖

主要是利用高渗透压破坏囊肿内皮细胞并闭合囊腔，但用于甲状腺囊性病变和肝、肾囊肿硬化治疗的文献报道较少，特别是囊肿直径大于8cm时，治疗有效率低。

囊肿硬化治疗原则

1. 治疗前充分评估患者病情,严格把握治疗适应证和禁忌证,做好风险防控和并发症处置预案。

2. 结合检查结果对囊肿病变做好定位和定性诊断评估。

3. 合理应用常规超声、超声造影、X线透视设备、CT等的引导进行治疗,确保治疗的安全性。

4. 术前告知患者及家属治疗过程、可能的风险及预后。

临床常见囊肿硬化治疗适应证及禁忌证

（一）肝、肾囊肿

1. 适应证:

肝、肾囊肿最大直径≥5 cm;

囊肿伴有出血及(或)感染者;

囊肿伴有压迫等症状者;

既往治疗后复发,伴有压迫症状或最大直径≥5 cm 者;

复杂性肝囊肿,肝包虫囊肿C0、C1型;

复杂性肾囊肿,CT检查Bosniak分型Ⅰ型、Ⅱ型者;

多囊肝、多囊肾较大囊肿造成压迫症状者。

2.绝对禁忌证:

与输尿管相通的肾盂源性囊肿;

先天性肝内胆管囊状扩张症或与肝内胆管相通的肝囊肿;

聚桂醇、酒精过敏者;

有严重心脑血管疾病、严重精神障碍,依从性差,不能耐受治疗者;

抗凝治疗期间、有出血倾向、凝血功能障碍者;

肝门部血管或肾动静脉瘤样扩张、假性动脉瘤、动静脉畸形等囊性病变;

没有安全穿刺路径,不能避开重要血管、胆管及重要结构者。

3.相对禁忌证:

合并严重基础疾病者;

具有发热等临床症状者;

妊娠或哺乳期女性;

肝包虫囊肿C2、C3型。

（二）甲状腺囊性或囊实性良性结节

1. 适应证:

超声提示良性囊性结节或以囊性为主的囊实性结节(囊性部分>50%),最大直径≥2 cm;

行囊液脱落细胞学和实性部分细胞学检查,或术前组织学活检病理证实为良性结节;

具有结节相关疼痛、压迫症状或(和)影响美容。

2.绝对禁忌证:

聚桂醇、酒精过敏者;

有严重心脑血管疾病、严重精神障碍、不能耐受治疗者;

抗凝治疗期间、有出血倾向、凝血功能障碍者;

近日服用过头孢类药物。

3. 相对禁忌证:哺乳期、妊娠期以及女性月经期间。

（三）卵巢囊肿及卵巢子宫内膜异位囊肿

1. 适应证:卵巢单纯性囊肿、卵巢冠囊肿、卵巢子宫内膜异位囊肿等良性病变及盆腔包裹性积液等疾病。

2. 绝对禁忌证:

聚桂醇、酒精过敏者;

凝血机制障碍者;

严重心、肺疾病者;

不能配合介入治疗者;

没有安全穿刺路径的病灶;

临床诊断不明或难以排除恶性病变者。

3.相对禁忌证:

合并严重基础性疾病者;

具有发热等临床症状者;

妊娠期或哺乳期女性。

囊肿的硬化治疗机制

在抽吸囊液较彻底的囊肿腔内，释放聚桂醇、无水酒精等硬化剂，化学作用于囊壁,使囊壁内皮细胞变性、脱水、坏死并产生无菌性炎症,纤维组织增生,从而使囊腔粘连、缩小、闭合,达到逐步吸收囊液并消失的目的。

囊肿硬化治疗的优点

超声介入微创治疗已经进入了一个高速发展时期。超声引导下囊肿硬化治疗，操作简便安全，该技术具有实时监测、精准引导、微创、方法简便、治疗成本低、并发症少、疗效显著等优势；对患者身体条件要求较低，尤其适合年龄大、基础疾病多，不能进行全麻手术的患者。另外，无放射性损伤，患者痛苦较小、恢复较快、并发症较少,远期疗效好,复发率低。用此种方式治疗囊肿，可以改善临床症状,恢复脏器形态与结构,同时最大限度保留脏器功能,达到不留瘢痕临床治愈的效果。