基本公共卫生服务宣传月（七） 打，还是不打？——特殊状态的新生儿如何选择疫苗接种？

保证每位儿童都能享受到国家免疫规划疫苗的免费接种服务，是基本公共卫生服务内容之一。接种疫苗是预防传染病最经济、有效的方法，那么对于特殊状态下的新生儿家长该如何选择呢？

1、早产儿

早产儿指出生时胎龄未满37周的新生儿，如医学评估稳定并且处于持续恢复状态（无需持续治疗的严重感染、代谢性疾病、肝脏疾病、心血管疾病、神经和呼吸道疾病），按照出生后实际月龄接种疫苗。

乙型肝炎疫苗接种：乙肝表面抗原阳性产妇所生早产儿，建议在出生后12小时内肌肉注射100国际单位乙肝免疫球蛋白，同时在不同（肢体）部位接种第1剂乙肝疫苗,并在满1月龄、2月龄、7月龄时按程序再完成3剂次乙肝疫苗接种。危重症新生儿，如超早产儿（胎龄＜28周）或超低出生体重儿（出生体重＜1500g）、严重出生缺陷、重度窒息、呼吸窘迫综合征等，应在生命体征平稳后尽早接种第1剂乙肝疫苗。

卡介苗(BCG)接种：早产儿胎龄＞31孕周且医学评估稳定后，可以接种BCG。胎龄≤31孕周的早产儿，医学评估稳定后可在出院前接种。

2、先天性心脏病及心脏手术患儿

简单无分流或左向右分流先天性心脏病，血流动力学稳定，不合并心力衰竭，可按计划正常接种。左向右分流心脏病合并显著肺动脉高压、血流动力学障碍及心力衰竭，短期内需进行体外循环下心血管手术的患儿，暂缓接种。

发绀型先天性心脏病，血流动力学及心功能稳定，行择期手术的患儿，可按计划正常接种；合并显著低氧血症、血流动力学障碍及心力衰竭，短期需进行体外循环下心血管手术的患儿，暂缓接种。

慢性心血管疾病合并严重肺动脉高压、心力衰竭患儿，暂缓接种；心脏手术后3个月，血流动力学及心功能稳定，可按计划正常接种。

3、存在其他疾病的新生儿

急性感染性疾病：主要指细菌性感染（新生儿肺炎、新生儿败血症、新生儿坏死性小肠结肠炎、新生儿细菌性脑膜炎等）。急性感染性疾病住院治疗期间需暂停接种，感染控制病情稳定后，在治愈出院前可正常接种乙型肝炎疫苗和BCG，抗生素治疗对这2种疫苗效应无影响，应尽量保证出院前进行接种。

其他系统疾病：包括神经系统（窒息、颅内出血等）、遗传代谢性疾病。不需治疗者可正常预防接种，需要住院治疗者需暂缓接种。病情稳定后，在治愈出院前进行评估，尽量保证正常出院患儿在出院前进行预防接种。

4、其他情况

湿疹可以接种各类疫苗，避开湿疹部位。

黄疸生理性黄疸、母乳性黄疸患儿身体状况良好，可按计划正常接种。病理性黄疸患儿需及时查明病因，暂缓接种疫苗，建议新生儿门诊就诊进一步评估。

静脉注射免疫球蛋白后接受大剂量免疫球蛋白（2g/kg）后，麻疹-流行性腮腺炎-风疹疫苗的间隔时间为9个月，其他不含麻疹成分疫苗可以正常接种。

常见先天性疾病先天性甲状腺功能甲低、先天性苯丙酮尿症、唐氏综合征、先天性感染（梅毒、巨细胞病毒和风疹病毒）不是疫苗接种的禁忌症。

参考文献：《国家免疫规划疫苗儿童免疫程序及说明（2021年版）》、《特殊健康状态儿童预防接种专家共识》