结核筛查防患于未然

结核病筛查是早期发现结核感染、防止疾病传播的关键公共卫生措施。它通过一系列简便的检查方法，在健康人群或重点人群中找出潜在的结核病患者或潜伏感染者，从而实现早诊断、早治疗，有效控制疫情。

一、为什么要进行结核筛查？

结核病筛查的核心目的是“关口前移”，将防控重点从治疗已发病的患者，前移到发现和管理尚未发病的感染者，从而切断传播链。

1.早期发现，控制传染源：结核病，尤其是肺结核，主要通过呼吸道飞沫传播。一个未被发现的传染性肺结核患者，在人口密集场所，可能在短时间内造成传播。筛查能尽早发现患者，使其得到规范治疗。在有效治疗后，患者的传染性会迅速降低，从而保护周围人群的健康。

2.识别高危人群，预防发病：结核分枝杆菌进入人体后，大部分会进入没有症状、也没有传染性的“潜伏感染”状态。但其中约有5%-10%的人会在一生中发展为活动性结核病。筛查可以找出这些潜伏感染者，特别是发病风险高的重点人群，通过预防性治疗等手段，显著降低其未来发病的风险。

3.保护重点人群，维护公共健康：学生、老年人、免疫力低下者（如HIV感染者、糖尿病患者）等是结核病发病的高风险人群。对重点人群进行强制性或常规性筛查，是防止聚集性疫情发生的有效手段。

二、哪些人是筛查的重点人群？

根据国家指南和各地实践，以下人群被列为结核病筛查的重点对象：

•肺结核患者的密切接触者：如同住、同学习的家人、同学、同事等。

•有可疑症状者：咳嗽、咳痰持续2周以上，或伴有咯血、盗汗、低热、乏力、体重减轻等症状的人。

•学生群体：特别是入学新生，是筛查的法定和核心人群。

•老年人：尤其是65岁及以上老年人，免疫力相对较低，是发病高风险人群。

•免疫力低下者：包括HIV感染者/艾滋病患者、糖尿病患者、尘肺（矽肺）患者、长期使用免疫抑制剂或激素者、准备接受器官移植者等。

•重点场所人员：如监管场所、养老机构、社会福利机构的工作人员和入住者。

三、常用的筛查方法有哪些？

结核筛查并非单一检查，而是一个组合策略，根据不同人群和场景选择不同的方法。

1.问诊调查：

•肺结核可疑症状筛查：询问是否有咳嗽、咳痰≥2周、咯血、盗汗、低热、乏力等症状。

•密切接触史调查：询问过去一年内是否与活动性肺结核患者有过密切接触。2. 结核感染检测（判断是否感染过结核菌）：

•结核菌素皮肤试验（TST/PPD试验）：在手臂皮内注射试剂，48-96小时后观察注射部位的硬结大小。这是目前应用最广泛的筛查方法，操作简单、成本较低。但接种过卡介苗（BCG）者可能出现假阳性。

•γ-干扰素释放试验（IGRA）：通过抽血检测体内对结核菌的特异性免疫反应。该方法不受卡介苗接种影响，特异性更高，但费用较高，操作相对复杂。

•新型皮肤试验（如EC试验）：原理与PPD类似，但所用抗原更特异，能更好地区分结核感染与卡介苗接种反应，正在逐步推广。

3.胸部影像学检查（判断肺部是否有活动性病变）：

•胸部X光片：是发现肺部结核病变最常用、最经济的方法，广泛用于入学体检和健康筛查。

•胸部CT：分辨率更高，能发现更细微的病变，通常用于对X光片异常者或需要鉴别诊断时进行进一步检查。

四、结果解读

•TST/IGRA阳性，但胸部X光片正常：这通常意味着 “结核潜伏感染” ，即体内有结核菌但不发病、无传染性。此时无需恐慌，但属于高风险状态，应在医生指导下评估是否需要预防性治疗以降低未来发病风险。

•胸部X光片异常：这提示肺部可能存在病变，但不等于就是结核病。必须立即到结核病定点医疗机构进行进一步检查，如痰涂片、痰培养、分子生物学检测等，以明确诊断。

•筛查结果全部正常：说明当前没有活动性肺结核的迹象，可以正常学习和生活。但仍需保持警惕，如果日后出现结核病可疑症状，应及时就医。

五、发现异常后该怎么办？

1.立即就医，规范诊断：任何筛查异常（如强阳性TST、阳性IGRA、异常胸片）都应视为警示信号。必须尽快前往当地结核病定点医疗机构进行专业评估和确诊，切勿自行判断或寻求偏方。

2.配合预防性治疗（针对潜伏感染者）：如果被诊断为结核潜伏感染，且属于高危人群（如学生密切接触者、HIV感染者等），医生通常会建议进行预防性治疗。研究证实，规范的预防性治疗可使发病风险降低60%-90%。治疗前需进行全面评估（如肝功能检查），并在医生指导下进行。

3.坚持规范治疗（针对活动性肺结核患者）：一旦确诊为活动性肺结核，应主动向学校或单位报告，并立即开始规范治疗。现代医学对结核病的治疗非常有效，只要遵循“早期、联合、适量、规律、全程”的原则，绝大多数患者可以治愈。治疗期间应注意休息、加强营养，并采取必要措施（如佩戴口罩）防止传播他人。

总之，结核筛查利己利人，它像一道“健康安检门”，能帮助我们及早发现隐患，通过科学干预守护个人和群体的健康。积极参与筛查，是对自己、家人和社会负责任的表现。