重温古方---银翘散

银翘散，出自清代温病学家吴鞠通所著《温病条辨》：“太阴风温、温热、温疫、冬温，初起恶风寒者，桂枝汤主之；但热不恶寒者，辛凉平剂银翘散主之。”被称为“辛凉平剂”，是辛凉解重温古方---银翘散

表剂的代表方剂，具有辛凉透表、清热解毒功效，主治温病初起表热证。

组成：连翘一两(30g)  银花一两(30g)  苦桔梗六钱(18g)   薄荷六钱(18g)  竹叶四钱(12g)  生甘草五钱(15g)  芥穗四钱(12g)   淡豆豉五钱(15g)   牛蒡子六钱(18g）

吴鞠通自注银翘散煎服法：上杵为散。每服六钱(18g)，鲜苇根汤煎，香气大出，即取服，勿过煎。肺药取轻清，过煎则味厚入中焦矣。病重者，约二时一服，日三服，夜一服；轻者，三时一服日二服，夜一服；病不解者，作再服。

煎服方法对中药的疗效至关重要，正确的煎服方法能够提高药效，使药性得到更好释放、避免药性散失，达到更好的治疗效果。银翘散先煎鲜芦根，煎好后取其药汁再煎银翘散剩余9种药物，要注意煎煮火候及时间，“香气大出，即取服”，现代研究发现，将药物浸泡30分钟后，用武火煮沸后，改用文火煎15分钟，其中薄荷、荆芥在最后3-5分钟加入，银翘散可发挥更好的效用。根据病情轻重选择服药间隔及频次以达疗效，病重者服药间隔时间可缩短，增加服药频次；病情者则相反。

主治：温病初起表热证。发热，微恶风寒，无汗或有汗不畅，头痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖红苔薄白或薄黄，脉浮数。

方解：

原文：“本方谨遵《内经》'风淫于内，治以辛凉，佐以苦甘；热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦’之训；……又宗喻嘉言芳香逐秽之说，用东垣清心凉膈散，辛凉苦甘。病初起，且去入里之黄芩，勿犯中焦；加银花辛凉，芥穗芳香，散热解毒；牛蒡子辛平润肺，解热散结，除风利咽；皆手太阴药也。……此方之妙，预护其虚，纯然清肃上焦，不犯中下，无开门揖盗之弊，有轻以去实之能，用之得法，自然奏效。”

“温邪上受，首先犯肺”，温病具有发病急，传变快，易搏击气血，蕴结成毒，且多挟有秽浊之气等特点，治疗上既要疏散卫分之风热，又要清解在肺之热毒。方中以银花、连翘为君药，银花味甘性寒，可疏散风热，清热解毒，“清络中风火湿热，解温疫秽恶浊邪”；连翘味苦，性微寒，“能透肌解表，清热逐风，为治风热要药”，二药合用，轻宣透表，疏散风热，清热解毒，辟秽化浊，在透散卫分表邪的同时，兼顾了温热病邪易蕴而成毒及多挟秽浊之气的特点。薄荷辛凉，可疏散风热、清利头目，利咽，疏肝，“辛能发散，凉能清利，专于消风散热”“上清头目诸风”；牛蒡子辛苦而寒，可疏散风热、宣肺利咽，润肠通便，“入肺而疏风散热，泻热清咽”，二药疏散风热，清利头目，且可解毒利咽。荆芥穗、淡豆豉辛而微温，去性取用，增强辛散透表之力，协君药开皮毛以助祛邪，以上四药俱为臣药。芦根“性凉能清肺热，……味甘多液，更善滋养肺阴”；竹叶“止渴，除上焦烦热”二药同用，清热生津；桔梗开宣肺气而止咳利咽，“桔梗之用，惟其上入肺经，肺为主气之脏，故能使诸气下降”，甘草既可调和药性，护胃安中，又合桔梗利咽止咳上述均为佐药。诸药配伍，共奏疏散风热，清热解毒之功。

现代临床上，银翘散加减已被广泛运用于儿科多种疾病，银翘散现代常用于治疗各种呼吸系统疾病、感染性疾病等，也可用于治疗皮肤病，辩证属卫分风热证。

呼吸道感染是儿科临床常见疾病，临床上应用银翘散加减以疏风解表，清热解毒，对其进行辩证治疗，疗效显著。研究显示，运用银翘散合麻杏石甘汤加减治疗风热闭肺型肺炎喘嗽，与西药联合使用，治疗效果明显优于单独使用西药的对照组，能够显著提高临床治疗效果

小儿手足口病是由肠道病毒感染引发的一种小儿传染病, 以肠道病毒 71 型及柯萨奇病毒较 常见。黄河运用银翘散联合干扰素雾化（实验组）治疗小儿手足口病，与对照组（干扰素雾化组）相比，试验组发热时间、疱疹消退时间均低于对照组，疗效更好。

小儿多发性抽动症是以慢性波动性及多发性抽动为主要表现，伴强迫、多动等行为异常的慢性精神障碍性症候群。丘婧等运用对银翘散治疗小儿多发性抽动症，对照组与予口服氟哌啶醇片，观察组在口服氟哌啶醇片基础上加服银翘散，用药后发现观察组疗效明显（93.7%）高于对照组（75%），P＜0.05.

过敏性紫癜是一种以小血管炎为主要病变的毛细血管变态反应性疾病，归属于中医“紫斑”“肌衄”。任勤教授认为，该病以正气不足为内因，以外感时邪及饮食失节等为外因，“热、虚、瘀”是本病发生的重要条件，运用银翘散合犀角地黄汤（金银花、连 翘、淡豆豉、荆芥穗、芦根、薄荷、水牛角、牡丹皮、赤 芍、柴胡、黄芩，蝉蜕、甘草)治疗小儿过敏性紫癜急性期，属风热伤络证。