认识低血糖 应对低血糖

一、什么是低血糖症

低血糖症（hypoglycemia）是一组多种病因引起的以静脉血浆葡萄糖（简称血糖）浓度过低，以交感神经兴奋和脑细胞缺糖为主要特点的综合征。按照传统的Whipple三联症，一般静脉血浆葡萄糖浓度低于2.8mmol/L(50mg/dl)作为低血糖的标准。

糖尿病患者，当血糖≤3.9mmo/L时，称为低血糖。

非糖尿病患者，当血糖＜2.8mmol/L时，称为低血糖。

二、什么是Whipple三联症（惠普尔三联征）

Whipple三联症（惠普尔三联征）是诊断低血糖症的重要依据：

1.低血糖相关症状发作：自发性出现低血糖症状，如心慌、手抖、出冷汗、饥饿感、头晕、乏力，严重时可出现意识模糊、嗜睡甚至昏迷，常于空腹或运动后发作。

2.发作时血糖显著降低。

3.补糖后症状迅速缓解。

三、如何应对低血糖

第一步：快速识别与确认

1.判断状态：交感神经兴奋（心慌、手抖、出汗、饥饿）、中枢神经症状（头晕、意识模糊、嗜睡、抽搐、昏迷）。

2.即刻指尖血糖：优先指尖快速测血糖，若血糖＜2.8mmol/L（糖尿病患者＜3.9mmol/L），即可确诊低血糖。

注意：不要等静脉血结果再处理，先按低血糖紧急处理，避免耽误抢救时机。

第二步：优先纠正低血糖

1.建立静脉通路：快速留置静脉针，优先选择大血管（如肘正中静脉）。

2.快速补糖：立即静脉推注50%葡萄糖注射液40ml，这是纠正低血糖的最快方法。

3.维持血糖稳定：推注后，用10%葡萄糖注射液持续静脉滴注，维持血糖在8-10mmol/L，避免再次低血糖反弹。

4.监测血糖：每15-30分钟复测一次血糖，直到患者意识恢复、血糖稳定。

第三步：同步循环问题

体位与吸氧：

体位：平卧，下肢抬高15-30°，增加回心血量。

吸氧：保持呼吸道通畅，必要时气管插管、机械通气。

2.补液支持：在补糖的同时，可静脉输注生理盐水或平衡盐溶液，快速恢复有效循环血容量，改善外周灌注。

3.纠正代谢紊乱：监测电解质、血气分析，纠正酸中毒、低钾/低钠血症等伴随的代谢紊乱。

4.升压药的使用：仅在充分纠正低血糖+补液后，血压仍持续下降时，才考虑使用血管活性药物（如多巴胺、去甲         肾上腺素）。

注意：严禁在未纠正低血糖前盲目用升压药，否则会加重微循环障碍。