为全生命周期护航---盘点最适合老年人接种的疫苗

疫苗是预防传染病最经济、最有效的手段。从呱呱坠地到白发苍苍，疫苗在生命的各个阶段为我们提供着不同的免疫接力，是我们生命中最“长情”的陪伴。有些朋友可能会说，接种疫苗是儿童的事情。的确，儿童因为身体发育还不完善，容易受到病原体的侵袭，需要接种疫苗。但实际上，除了儿童，成年人也需要接种疫苗，老年人更需要疫苗的保护。

今天我们和大家聊聊老年人疫苗接种的相关话题。疫苗接种并非儿童“专利”，为什么成年人，尤其是老年人需要打疫苗？

成年人接种疫苗的重要性

疫苗并非儿童专利，人的一生中各个年龄阶段都有相对应的疫苗，每个人从一出生到青少年阶段、成人阶段、老年阶段都能得到特定疫苗的保护，即疫苗可以在人的全生命周期健康中发挥重要作用。随着年龄的增长，由于新陈代谢逐渐减退，免疫功能开始下降，糖尿病、高血压、心脏病等慢性病也开始出现。同时，老年人往往伴有抗生素耐药问题，使感染性疾病的诊断与治疗越来越棘手。所以老年人一旦感染病原体，原有的慢性病可能会加重，并引起并发症，后果往往很严重，甚至可能造成死亡，给生活和家庭带来严重影响。成人接种疫苗具有良好的成本效果，不仅可以降低个人感染相关疾病的风险，预防疾病发展为重症和死亡，维护个人生产和生活能力，提高健康生存质量，还能保护包括儿童、孕产妇、老年人在内的脆弱家庭成员的健康，防止疫苗可预防传染病在家庭、社区内传播，减少抗生素耐药的发生，构筑人群免疫屏障。以流感这种呼吸道传染病为例，如果你接种了流感疫苗，别人就不能把流感病毒传播给你，你就不会生病，那么也就不可能把病毒传染给你的家人、朋友和路人等，从而间接的保护了身边的人。有个传染病防控策略叫“茧爱”，就是鼓励宝宝身边的每一个家庭成员，如宝宝的父母、祖父母、保姆/月嫂、哥哥姐姐接种疫苗，通过自己不得相应传染病来给宝宝筑起抵御疾病的屏障。这就像“蚕茧”包裹蚕一样，把小婴儿保护起来。家长通过“茧爱行动”，使免疫屏障没有缺口，在保护自身健康的同时，为小婴儿构筑保护圈。所以说：成年人接种疫苗是一件利己并且利人的事情。

老年人疫苗接种有哪些选择？

成年人接种的疫苗种类有很多，比如说：乙肝疫苗、甲肝疫苗、戊肝疫苗、HPV疫苗、流感疫苗、肺炎疫苗、带状疱疹疫苗、细菌性腹泻疫苗等等，随着免疫预防工作的开展，疫苗提供全生命周期健康保护的理念已逐渐为大众所接受，大量研究也证实慢性病与许多传染性疾病有着共同的病因，相互之间存在重要关联，慢性病使传染病易感性升高 ，传染病使慢性病不良结局风险增加，65岁及以上老年人中三分之一的死亡是由感染性疾病引起，感染性疾病已成为全球重大公共卫生问题之一，老年人常见感染性疾病有流感、肺炎球菌肺炎、带状疱疹，老年人是流感死亡负担最重的人群，其肺炎链球菌感染率及病死率高于健康成人，随着年龄增长，免疫系统衰老功能下降，带状疱疹的发病率呈现上升趋势，所以说，多项权威指南与相关政策推荐老年人通过接种疫苗预防常见感染性疾病，流感、肺炎和带疱，俗称老年人疫苗接种“三件套”。

流行性感冒

流行性感冒（简称“流感”）是流感病毒引起的对人类健康危害严重的急性呼吸道传染病。流感病毒抗原性易变，传播迅速，每年可引起季节性流行，在学校、托幼机构和养老院等人群聚集的场所易发生暴发疫情。人群对流感病毒普遍易感，孕妇、婴幼儿、老年人和慢性病患者等高危人群感染流感后危害更为严重。流感感染主要以发热、头痛、肌痛和全身不适起病，体温可达 39 ~ 40℃，可有畏寒、寒战，多伴全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等全身症状， 常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不适，颜面潮红，眼结膜充血等；部分患者症状轻微或无症状。并发症中肺炎最为常见。流感的症状易与普通感冒和其他上呼吸道感染相混淆。流感确诊有赖于实验室诊断。流感患者和无症状感染者是季节性流感的主要传染源。流感病毒主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播，经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触感染。接触被病毒污染的物品也可通过上述途径感染。在特定场所，如人群密集且密闭或通风不良的房间内，可能通过气溶胶的形式传播。由于流感病毒易发生变异，每年流感流行株可能发生变化，导致之前通过自然感染或者免疫接种形成的抗体难以有效中和，因此人群普遍易感。流感对人类的健康危害极大，人类每年因流感死亡的病例数是一 个极为庞大的数字。据世界卫生组织估计，流感在全球每年可导致 300 万～ 500 万重症和 29 万～ 65 万呼吸道疾病相关死亡。据统计， 我国每年大约有 8.8 万人死于流感病毒感染，其中 60 岁以上老人占 80% 以上。

我国现已批准上市的成人用流感疫苗有三价灭活流感疫苗 （IIV3）、四价灭活流感疫苗（IIV4）。灭活疫苗又可分为裂解疫苗和亚单位疫苗。免疫程序：成年人当地流感流行季前完成 1 剂次流感疫苗免疫接种。建议人群：建议所有≥ 6 月龄且无接种禁忌的人都应接种流感疫苗。根据《中国流感疫苗预防接种技术指南（2023-2024）》，优先推荐以下重点和高风险人群及时接种：（1）医务人员，包括临床救治人员、公共卫生人员、卫生检疫人员等；（2） 60 岁及以上的老年人；（3）罹患一种或多种慢性病者；（4）养老机构、 长期护理机构、福利院等人群聚集场所脆弱人群及员工；（5）孕妇；（6）6 ~ 59 月龄的儿童；（7）6 月龄以下婴儿的家庭成员和看护人员；（8）托幼机构、中小学校、监管场所等容易发生流感等呼吸道传 染病暴发疫情的重点场所。禁用人群：根据《中国流感疫苗预防接种技术指南（2023- 2024）》，成人接种流感疫苗的禁忌包括：（1）对疫苗中所含任何 成分（包括辅料、甲醛、裂解剂及抗生素）过敏者或有过任何一种流 感疫苗接种严重过敏史者，禁止接种。（2）患有急性疾病、严重慢 性疾病或慢性疾病的急性发作期以及发热患者，建议痊愈或者病情稳 定控制后接种。（3）既往接种流感疫苗后 6 周内出现格林 - 巴利综合症的患者，建议由医生评估后考虑是否接种。

肺炎球菌疫苗

肺炎球菌既可导致急性中耳炎、鼻窦炎等非侵袭性疾病，也可导致脑膜炎、菌血症、菌血症性肺炎等侵袭性疾病，是全球严重的公共卫生问题之—。该病传染源为肺炎球菌携带者和肺炎球菌相关疾病患者；—般经由呼吸道飞沫传播 或由定植菌导致自体感染。肺炎链球菌感染的危险性随年龄、基础疾病、生活环境等不同因素而具有较大的差异。婴幼儿（小于2岁）、老年人（>65岁）以及患有慢性病、免疫功能受损等人群感染后危险性相对较高。世界卫生组织把肺炎球菌相关疾病列为需“极高度优先”使用疫苗预防的疾病。目前我国成人接种的肺炎球菌疫苗为23价肺炎球菌多糖疫苗，该疫苗可预防由肺炎球菌 1、2、3、4、5、6B、7F、8、9N、9V、 10A、11A、12F、14、15B、17F、18C、19A、19F、20、22F、23F和33F血清型感染引起的肺炎球菌疾病。免疫程序通常接种1剂。推荐人群适用于 2 岁及以上肺炎链球菌疾病感染风 险增加的人群。根据《肺炎球菌性疾病免 疫预防专家共识（2020 版）》建议，感染 肺炎链球菌的高风险包括但不局限于以下 人群：（1）老年人群；（2）患有慢性心血管疾病（包括充血性心力衰竭和心肌病）、慢性肺疾病（包括慢性阻塞性肺疾 病和肺气肿）或糖尿病的个体；（3）患酒精中毒、慢性肝脏疾病（包括肝硬化）和脑脊液漏的个体；（4）功能性或解剖性无脾个体（包 括患有镰状细胞病和脾切除）；（5）免疫功能受损人群（包括人类免疫缺陷病毒感染者、白血病、淋巴瘤、何杰金病、多发性骨髓瘤、一般恶性肿瘤、慢性肾衰或肾病综合征患者）、进行免疫抑制治疗（包括皮质激素类）的患者以及器官或骨髓移植患者。

带状疱疹

带状疱疹是由初次感染后（患水痘）潜伏在人体感觉神经节的水痘 - 带状疱疹病毒（VZV）再激活引发的常见感染性疾病，主要影响老年人群，发生带状疱疹后神经痛是最重要的并发病，其疾病负担高，对生活质量影响大。水痘和带状疱疹患者是本病的传染源。病毒可通过呼吸道或直接接触传播，但一般认为带状疱疹主要不是通过外源性感染，而系潜伏性感染的病毒再激活所致。人群普遍易感，带状疱疹痊愈后仍可复发。带状疱疹和水痘的“罪魁祸首”都是水痘 - 带状疱疹病毒，只是在不同时期，表现为不同的疾病。儿童时期，感染水痘 - 带状疱疹病毒后，通常会患水痘。水痘痊愈后，病毒依然会潜伏在体内。即使身体健康，几乎所有年长的人神经系统中都潜伏着水痘 - 带状疱疹病毒。随着年龄增长，免疫功能逐渐下降，病毒会再激活引发带状疱疹。50岁及以上人群每年新发带状疱疹病例约为156 万，99.5% 的 50 岁及以上成人曾感染水痘－带状疱疹病毒，其中 1/ 3 的人一生中会由于水痘 - 带状疱疹病毒再激活而罹患带状疱疹。50岁及以上成人，病毒特异性细胞免疫功能降低，带状疱疹发病率及严重程度上升，年龄增加导致的免疫功能下降是引起带状疱疹的主要诱因。据估计，中国每年带状疱疹疾病治疗花费约 13 亿元。带状疱疹的治疗花费包括门诊及住院治疗费用、非处方药物及治疗。另外，由于患者和照顾者无法正常工作，会导致生产力下降。根据我国的一项研究，0.39% 的带状疱疹患者需要住院治疗，新发带状疱疹患者每次住院治疗的人均费用为 8116.9 元。带状疱疹及带状疱疹后神经痛会影响年轻患者的劳动力，如无法工作、工作效率下降，还会进一步导致失业。对老年患者的家庭和社会生活也会带来负面影响。

目前国内有重组带状疱疹疫苗（CHO细胞）和带状疱疹减毒活疫苗两种。重组带状疱疹疫苗是进口疫苗，适用于 50 岁及以上成人，免疫程序为两剂，第 2 剂与第 1 剂 间隔 2 个月接种。如需改变免疫程序，第 2 剂在第 1 剂后 2 ～ 6 个月之间接种。带状疱疹减毒活疫苗是国产疫苗，适用于 40 岁及以上成人，免疫程序为接种1剂次。推荐人群：一是年龄超过40岁的人群；二是有带状疱疹病史的人群，既往患过带状疱疹的人群可以接种带状疱疹疫苗，以防止复发；三是有基础疾病的人群，患有基础疾病的老年人（如慢性肾功能衰竭、糖尿病、类风湿关节炎、慢性肺病和肿瘤等）在病情稳定时推荐接种带状疱疹疫苗；四是免疫功能低下的人群，作为带状疱疹的高风险人群，推荐免疫功能低下人群接种重组带状疱疹疫苗以预防带状疱疹。在这里，为什么说免疫功能低下的人群推荐接种重组带状疱疹疫苗呢，说一下两种疫苗的禁忌症：重组带状疱疹疫苗的禁忌症是对本品的活性成份或任何辅料成份过敏者、孕妇和哺乳期妇女禁用； 血小板减少症患者或者任何凝血功能紊乱患者慎用，这些患者肌肉注射可能发生出血反应。带状疱疹减毒活疫苗的禁忌症：除了上述这些，禁用于因某些疾病或治疗导致免疫缺陷或免疫抑制者，免疫缺陷或免疫抑制的原因包括但不限于原发性或后天性免疫缺陷状态，如艾滋病或其它病毒感染引起免疫缺陷的疾病；白血病、淋巴瘤或其他影响骨髓或淋巴系统的恶性肿瘤；正在接受免疫抑制治疗；因罹患肿瘤正在接受放疗 / 化疗的患者。

近年来，疫苗研发不断创新，疫苗获益人群越来越多地超越婴幼儿，向青少年、孕产妇、成年人、老年人拓展。为使接种疫苗的获益最大化，WHO《2030免疫议程》提出疫苗接种要覆盖从婴儿到老年整个生命周期，在生命任何阶段不让任何人掉队。希望每个家庭都有一个自己的家庭疫苗接种本，就像儿童疫苗接种本一样，建立起自己的疫苗接种规划，将对不同人群、不同阶段及时接种起到积极的推动作用，为全生命周期护航！