吸入剂，用药知多少？

吸入剂，用药知多少？

      支气管哮喘和慢性阻塞性肺病是两大主要慢性气道疾病。吸入疗法起效快、安全性高、疗效好，成为治疗慢性气道疾病的主要方式。慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD)、全球支气管哮喘防治倡议(GINA)和我国指南均一致推荐吸入疗法为慢阻肺和哮喘患者的一线基础治疗方法。调查显示：50%-80% 的患者未能正确使用吸入装置。装置错误使用的严重后果——药没进肺，全在口腔，钱白花，病难控，还会增加不良反应。今天，药师就带您详细了解各类吸入药物的使用要点，跳出看不见的用药误区，让您真正掌握“呼吸开关”。

一、“药”看清：常见吸入器家族图谱

（一）压力定量气雾剂

1.装置特点：含药溶液、乳状液或混悬液与适宜的抛射剂封装于特制阀门系统的耐压容器中，使用时借助抛射剂的压力将内容物呈雾状喷出的制剂。

2.代表药物：硫酸沙丁胺醇气雾剂、异丙托溴铵气雾剂、丙酸氟替卡松吸入气雾剂、布地奈德气雾剂等。

3.优缺点：

(1)优点：

携带、使用、储存方便

多剂量装置

正确操作时，吸入肺部药量可达10%以上

(2)缺点：

吸入操作配合要求高，不易掌握

内含抛射剂，导致呛咳及心脏不适

口咽部沉积量高，局部副作用大

没有剂量计数器，不能提示药物剩余剂量

4.使用要点：需要“手口合一”，协调性是关键。

倒置使用，吸嘴在下，用前摇匀，确保每喷剂量准确；

喷药后马上闭嘴，尽可能长时间屏气，确保药物更多沉积在肺部；

连续使用第2喷时，需要至少等待30 s；

注意清洗：把药罐拔出，用温水彻底清洗吸入器，彻底晾干，建议一周至少一次；

首次使用前或超过一星期未使用时，先向空气中试喷。

（二）干粉吸入剂

1.装置特点：将药物研磨成微细的粉末 (1―5μm)，储存在胶囊、铝箔或储存仓中，使用时将药物取出或打开，利用吸入气流为驱动力将药物吸入到肺内。

2.代表药物：噻托溴铵粉吸入剂、布地奈德福莫特罗粉吸入剂、沙美特罗替卡松粉吸入剂、氟替美维吸入粉雾剂等。

3.优缺点：

(1)优点：

不需抛射剂，无需表面活性物质

无异味，不会产生刺激

吸气启动，不需吸气配合，协调性要求低

口咽部沉积少，局部副作用少

(2)缺点：

一般较pMDI贵

装置易受潮

吸气流速依赖性，需较高的吸气流速30L/Min

4.使用要点：整体要求为“迅猛一吸”，靠您的呼吸驱动

噻托溴铵粉吸入剂：需将专用胶囊放入装置内，按下穿刺按钮刺破胶囊后再进行吸入。胶囊严禁口服，吸入后若胶囊内还有药粉残留，可再次吸入。

布地奈德福莫特罗粉吸入剂：

初始化：新装置或长期未用（超过 7 天）时，需旋转底座并转回，重复此操作 2 次，完成初始化。

装药：每次用药前，左右旋转至听到 “咔哒” 声，即为装好一剂药物。

沙美特罗替卡松粉吸入剂、氟替美维吸入粉雾剂：

用一手握住外壳，另一手推动滑杆直至听到 “咔哒” 声，表明装置已备好一剂药物。

关闭：用药后将滑杆推回原位，关闭装置，避免药粉浪费。

（三）软雾吸入剂：提供“缓慢雾团”，对吸气流速要求低。

1.装置特点：含药溶液封装于配备定量阀门系统、精细雾化喷嘴及机械动力装置的特制容器中，不依赖抛射剂，使用时借助弹簧压力挤压药液，经雾化喷嘴将内容物分散为细微、低速、持久的软雾状气溶胶喷出的制剂。

2.代表药物：噻托溴铵喷雾剂

3.优点：

主动喷雾、患者易于吸入

对吸气流速要求较低，肺功能较差患者亦可使用

能够稳定递送药物

确保高效肺部沉积

二、正确的药物使用步骤

三、药师镜头下的“典型错误”：

错误一：“我忘了摇一摇”（针对气雾剂）：药液不均匀，剂量不准。

错误二：“我对着喷口猛吹气”（针对干粉剂）：药粉被吹走，剂量浪费。

错误三：“我吸完没屏住气”：药物在气道里“站不稳”，又被呼出来。

错误四：吸药后未漱口：部分药物含有激素，吸完后药物残留在口腔、咽喉黏膜上，会抑制局部免疫力，让口腔里的真菌趁机 “作乱”，引发鹅口疮（比如口腔里长白色斑块、吃东西疼）。残留的激素可能刺激咽喉部的声带黏膜，长期下来容易导致声音变哑、咽喉不适，影响日常说话。

四、慢性气道疾病治疗原则

      呼吸系统慢性疾病需长期管理，吸入药物的疗效依赖血药浓度稳定及对气道炎症的持续控制，“间断用药、擅自调整”是病情反复、加重的主要诱因，需严格遵循以下原则：

1. 规律用药，不随意增减剂量

吸入药物需按医嘱频次、剂量使用。控制类药物需长期维持，即使症状缓解也不可减量或停药，避免气道炎症反弹；缓解类药物仅用于急性发作时快速缓解症状，不可作为常规用药滥用。

2. 坚持疗程，不中途中断

慢性呼吸系统疾病无法根治，通过长期用药可控制症状、延缓肺功能下降。部分患者因症状暂时改善就停止用药，易导致病情反复，增加急性加重风险，甚至造成肺功能不可逆损伤，需树立“长期管理”理念，将用药融入日常生活。您的呼吸，值得被精准守护。下一次用药时，不妨把这篇文章当作您的私人药师。若仍有疑虑，请随时咨询您身边的呼吸科医生或临床药师，让我们共同为您的顺畅呼吸保驾护！