孩子咳嗽老不好，市立儿科专家说，辨别类型，对症治疗才能好

“医生，孩子咳嗽半月了，药也吃了，推拿也做了，可怎么就是不见好？急死人了。”

入冬以后，随着天气转冷，儿科门诊又变得“热闹”起来。因咳嗽前来就诊小朋友越来越多，尤其是二娃三娃家庭，孩子接二连三地来门诊报道。家长们更是筋疲力尽，怀着急切的心情向医生倾诉无助：“为何大夫开的药都不管用，推拿效果也不理想，食疗偏方轮番上阵，咳嗽这个怪兽与我家的神兽融为一体了么？”

3岁小米粒咳嗽不止，原是过敏在作祟

不久前，东院儿科副主任刘秀琴接接诊了一位咳嗽患儿，3岁4个月大的小米粒（化名），咳嗽一个多月仍不见好转，来院前加重，早晚咳嗽不止，尤其是活动后更加明显。

“抗生素、雾化、推拿、各种止咳药，我们都试过了，可孩子咳嗽仍 不好”，小米粒的妈妈焦急万分。通过问诊得知，小米粒既往有“湿疹、过敏性鼻炎的病史”，刘秀琴主任结合丰富诊疗经验，经过进一步诊断，小米粒原来患上了“上呼吸道咳嗽综合症”（又称鼻后滴漏综合征）。咳嗽的类型搞清楚了，治疗变得有的放矢，在给予冲洗鼻腔，抗过敏治疗，加用鼻激素外用后，小米粒的咳嗽明显缓解。

一写作业就咳嗽的壮壮

5岁男孩壮壮（化名），反复咳嗽2个多月，白天咳嗽加重，有吸鼻子，清嗓子，时有喉鸣，偶有声音嘶哑等症状。但壮壮的咳嗽有个特点，在户外活动时咳嗽不重，写作业时尤为明显，在放松时症状会进一步加重。先后被诊断支气管炎、结膜炎、变应性鼻炎，反复使用止咳药、消炎药、外用眼药水等，效果均不理想。

来我院儿科就诊后被诊断为“抽动症，心因性咳嗽”。刘秀琴主任为其制定了包括抗过敏治疗、心理暗示、家庭教育在内的综合治疗方案，缓解其心理性压力，咳嗽的症状很快缓解。

止咳，找对病因是关键

小米粒和壮壮的经历告诉我们，治疗咳嗽的关键是及时辨别咳嗽的类型，然后对症治疗。

如果无法准确辨别儿童咳嗽的类似，盲目给孩子吃药，甚至听信偏方，很有可能会适得其反，甚至贻误病情。

她表示，儿童咳嗽基于咳嗽性质可分为：湿性咳嗽，咳嗽时伴有痰液，数据显示，慢性咳嗽中63.9%为湿性咳嗽；干性咳嗽，咳嗽无痰或痰量很少。

基于咳嗽病程可分为：急性咳嗽，病程在2周以内；迁延性咳嗽，病程在2-4周；慢性咳嗽，病程超过4周。

咳嗽变异性哮喘(CVA)、上气道咳嗽综合征(UACS)、呼吸道感染和感染后咳嗽(PIC)占我国儿童慢性咳嗽病因构成的前3位，且CVA在3-6岁年龄组最为常见。

CVA是一种以咳嗽为主要临床表现的特殊哮喘，是我国儿童慢性咳嗽最常见病因，主要有以下发病症状：

1.持续咳嗽>4周，通常为干咳，常在夜间和(或)清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重，临床上无感染征象或经过较长时间抗菌药物治疗无效；

2.支气管舒张剂诊断性治疗咳嗽症状明显缓解；

3.肺通气功能正常，支气管激发试验提示气道高反应性；

4.有过敏性疾病病史，以及过敏性疾病阳性家族史。

CVA的治疗原则与典型哮喘相似，部分CVA患者会发展为典型哮喘，但早期干预可以预防。患者应避免暴露于引起咳嗽的危险因素，坚持治疗显著改善CVA儿童的生活质量。

儿童咳嗽用药误区

1.儿童出现咳嗽症状，立即使用止咳镇咳的药物如含有麻黄碱等5岁以下儿童慎用成分的药物。

2.盲目使用祛痰药物，很多儿童有湿性咳嗽，家长盲目使用祛痰药物。

3.咳嗽加重时一味使用抗生素，很多临床上的慢性咳嗽，与过敏相关，抗生素治疗无效。

4.用药不遵照医嘱的疗程。

如何减少慢性咳嗽的发生？

1.适当运动，增强抵抗力，慢跑，游泳，体操。

2.合理饮食，富含高蛋白，维生素C，富含钙的食物，瘦肉，豆制品，鱼肝油，胡萝卜，柚子，青菜，西红柿。

3.关注慢性咳嗽孩子的环境暴露。

第一是环境暴露的类型。比如家中有宠物过敏，霉菌，油烟味，灰尘等。

第二是环境暴露的时长。比如孩子睡了一晚上，早晨起来就出现不停的打喷嚏，流鼻涕的过敏症状，可能和睡觉的房间或睡觉的床上存在致敏物质有关，常见的有羽绒被，羊毛毯，珊瑚绒的毯子等。

第三是环境暴露的强度。比如家里用84消毒液拖地板后，强烈的味道会刺激孩子咳嗽。家里有多个人在室内抽烟等。

第四孩子由于年龄小，气道发育尚未完全成熟，容易受到环境中刺激因素的影响而导致慢性咳嗽，所以需要引起家长的重视。

儿童反复咳嗽需要的检查

血常规嗜酸性粒细胞计数、肺功能检测、吸入一氧化氮检测、过敏原检测、免疫球蛋白IgE检测，有时需要胸部影像学的检查、鼻窦以及腺样体的评估。最终均需要临床医生的确认选择检查项目。

总之，对于儿童的久咳不愈应及时到医院就诊，小小咳嗽，可能隐匿有多种病因，最后的诊断可能是变应性鼻炎、鼻窦炎、过敏性咳嗽、感染后咳嗽、上气道咳嗽综合征、咳嗽变异性哮喘、咽喉炎、胃食管反流、抽动症、心因性咳嗽等等。要预防急性发作，保护肺功能。通常其实治疗后两到四周需复诊，以后每一到三个月，随访一次。如有急性发作，则一周内需要复诊。