以为孩子是青春期焦虑 原来是哮喘惹的祸 儿科专家提示：关注这些症状不典型的儿童哮喘

疫情当前，儿童个人和家庭防护做的愈来愈规范，儿科的感染性疾病发病率在下降，而过敏和风湿免疫性疾病的发病率在不断攀升，即使是哮喘也变得迷离其踪。近来，在我院东院儿科刘秀琴主任医师门诊就迎来了两位特殊的小患者。

以为孩子青春期焦虑 竟是哮喘在作怪

13岁的小亮（化名），平时学课压力大，睡眠常常不足，最近他总觉得胸闷，偶有胸痛，活动后无明显加重，没有任何感冒症状，夜间也没有明显喘憋。父母带小亮就诊过两家医院，医生听诊肺部无啰音，查心电图、心肌酶都正常，胸片也未见异常。

这让小亮的父母焦虑不堪，孩子是否有了青春期的焦虑，还是癔症？

在父母的陪伴下，小亮来到了我院东院儿科刘秀琴主任医师的门诊，刘主任详细了解病情，追问病史了解到，孩子曾有过湿疹、过敏性鼻炎的病史。刘主任为他安排了肺功能检查，结果提示异常，FeNO+CaNO检测明显升高，考虑存在胸闷型哮喘。刘主任给予小亮雾化吸入糖皮质激素治疗后，小亮的症状终于得到了缓解。

娃“感冒”半年不愈 不是身体虚而是哮喘

6岁的小明（化名）近半年来总是出现咳嗽、吸鼻子，频繁眨眼的情况，家长带孩子辗转过多家医院，先后被考虑为抽动症、慢性支气管炎、咽炎、结膜炎，给予多种抗生素、止咳药、抗过敏、治疗抽动的中药、多种维生素治疗，效果均不理想。家长很无助，一个小小的感冒就治不好了吗？孩子以前从来没有过这样的现象。后来，在朋友的推荐下来到我院东院儿科。

刘秀琴主任医师检查后发现，孩子肺功能检测结果异常，FeNO+CaNO检测明显增高，血清IgE达到最高检出限，过敏源测试提示尘螨四级，诊断患儿有鼻窦炎、咳嗽变异性哮喘，给予舌下含化脱敏药物、稀化粘液药物及糖皮质激素吸入治疗后，小明的症状也终于得到明显缓解。

儿童哮喘的规范化诊断尤为重要

“儿童哮喘目前的发病率在逐年攀升，结合以上两个病例以及门诊患者情况来看，很多儿童症状很不典型，往往与其他呼吸道疾病、精神心理疾病难以区分，需要专业医生给予鉴别和评估。”刘秀琴主任医师表示。

刘主任指出，儿童哮喘是慢性疾病，缓解与发作交替出现，婴幼儿哮喘的规范化诊断尤为重要，尤其对于新生儿期或哺乳期有牛奶蛋白过敏和喂养不耐受的儿童，应高度关注。一二级亲属有过敏性疾病是高危原因之一，幼儿期出现反复鼻塞、流涕、活动受限，甚至感冒后出现一过性喘息的应到专科门诊明确诊断。哮喘儿童在诊疗检查中必须做的检查包括：血常规（嗜酸性粒细胞比率），IgE（血清），过敏源测试，皮肤点刺试验，肺功能、FeNO、CaNO测试。

刘主任强调，过敏性鼻炎、咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征（鼻后滴漏综合征）、迁延性支气管炎（PBB）、胃食管反流均是引起慢性咳嗽的原因。希望家长到专业门诊去做明确诊断，并重视呼吸系统症状的随诊。

对哮喘儿童实行同质化的治疗与护理

刘秀琴主任医师介绍到，哮喘儿童照护的目前现状是参差不齐，在儿童哮喘管理规范化较高的北京、上海、广州等城市哮喘的控制率极高。采取了线上、线下就诊的紧密环节，与哮喘家长建立标准化的网上联动平台。健康教育和自我管理是哮喘的重要一环。

每年五月的第一个周二是世界防治哮喘日，今年哮喘日的主题是“缩小哮喘照护上的差距”，也就是对于哮喘儿童实行同质化的治疗和护理。

哮喘儿童的照护，包括饮食、环境、药物、峰流速测定和哮喘问卷等等。但是由于患儿家长的认知不足、药物的依从性差、定期专业门诊的随访做不到，导致儿童哮喘的完全控制率偏低，尤其是春秋换季以及流感爆发季。由于哮喘属于慢性疾病，很多家长仅仅对于急性期发作会特别关注，至于缓解期或者间歇发作的轻微症状往往视而不见，误认为随着年龄的增长会自行缓解。

此外，对于哮喘儿童，不仅要控制哮喘的发作，而且要兼顾儿童生长发育特点，增强哮喘儿童的体质和体能。控制良好的哮喘儿童与健康同龄人一样，可以参加各种形式的运动。据刘主任介绍，今年国家颁布了《儿童哮喘的运动处方30问》，运动处方是由临床医师和运动专家依据运动处方需求者的健康信息、医学检查、运动风险筛查、体质测试结果，以规定的运动频率、运动强度、运动时间、运动方式、运动总量和运动进度，形成目的明确、系统性，个体化，健康促进及疾病防治的运动指导方案。