甲状腺疾病的中医诊治概述

一．甲状腺解剖及生理功能。

甲状腺分左、右两叶，位于甲状软骨下方、气管的两侧，中间由峡部相连。甲状腺由内、外两层被膜包裹：即内层的固有被膜和外层的外科被膜。甲状腺靠外科被膜固定在气管和环状软骨上，左右两叶上极内侧有悬韧带将甲状腺悬吊在环状软骨上，故在吞咽动作时，腺体随之上下移动。正常情况下不能清楚地看到或摸到甲状脉。其主要生理功能为摄取、贮存碘，合成和分泌甲状腺素。甲状腺素的主要功能是调节机体的物质和能量代谢，甲状腺素能加速全身细胞的氧化过程，促进蛋白质、脂类和碳水化合物的分解作用，提高机体代谢率。同时，对促进人体的生长发育，特别是骨骼和神经系统的生长发育也有重要作用。而中医认为甲状腺在颈部，喉下。颈前正中甲状腺部位是群经交会的部位之一。如手太阴肺经，属肺，至喉部；足阳明胃经从大迎前下人迎，循喉咙，入缺盆；足太阴脾经上膈，夹咽，连舌本，散舌下；手少阴心经从心系上夹咽，系目系；手太阳小肠之脉络心，循咽，下膈；肾足少阴之脉，入肺中，循喉咙，夹舌本；肝足厥阴之脉，布胁肋，循喉咙之后，上入颃颡；任脉起于中极穴，沿腹和胸部正中线直上达咽喉至颈部；冲脉夹脐上行，经喉，环绕口唇；督脉，其少腹直上者，贯脐中央，上贯心，入喉，上颐，环唇等。可见心、肝、脾、肺、肾五脏之经脉均至该部，督、任等脉亦至此处。所以瘿病与这些脏腑经络的关系就十分密切。

中医分析甲状腺的生理作用，根据经络所属和临床上反复验证可得知：甲状腺的生理作用十分重要，它能辅助五脏，协同督任二脉，促进气化，维持形神正常发育，协调全身阴阳平衡。

1.促进气化：甲状腺能促进脾胃消化水谷之精微，变化为精气，再变化为人身的精、气、血、津液，如果甲状腺功能太过则善食易饥，但所食之五谷却不能转化为精血，反而耗血，消耗太甚，引起人体消瘦，精、气、血都为不足。甲状腺对水液代谢的影响更为明显，它影响脾、肺、肾三脏功能，保持水液平衡，如果甲状腺功能太过，则水液流失过多；如果甲状腺功能不及，则水液潴留，形成水肿、痰饮。

2.维持形神正常发育：形即形体，神即指精神意识的活动。形体的生、长、壮、老、已的发展过程，主要由肾所主。因肾藏精，精是人体生长发育的物质基础。这个精既来源于先天，又有赖后天不断补充。甲状腺功能正常则肾藏之精能正常发挥作用，保证人体正常发育，如果在胎儿和婴儿期甲状腺功能不足则可出现牙齿、骨骼等生长迟缓，即五迟之证，形成身体矮小的呆小病。精神、意识、思维活动的正常与否，由心所主，“所以任物者谓之心”。心主神明的生理功能正常，则精神振奋，神志清晰，思虑敏捷；如果心主神志的功能异常，则出现失眠、神昏、谵语，或者反应迟钝、健忘，精神萎顿等。甲状腺功能太过或不及均表现为心失神的现象：太过则失眠、情绪激动、易怒；不足则反应迟钝，智力低下，甚至呆傻。

3.协调全身阴阳平衡：阴阳平衡，“阴平阳秘”，则人体能维持正常的生理活动。阴阳失调，则出现阴不制阳，阳不制阴的病理变化。甲状腺的功能正常则能通过督脉、任脉统帅全身阴阳，协助五脏六腑保持“阴平阳秘”的生理状态。甲状腺的功能失调则出现阴阳失调。如甲状腺功能过亢则表现为阴虚火旺的现象：头晕眼花、面颊潮红、消谷善饥，畏热汗出，口干喜饮，心悸、失眠等；或者阴损及阳则脾失运化，便溏消瘦，疲乏无力，阳痿滑精。甲状腺功能不足则出现阳虚的现象：食欲不振，体温偏低，四肢厥冷，脉搏迟缓，呼吸缓慢，毛发稀疏，黏液性水肿，骨骼不坚，性器官发育迟延，甚则阳痿早泄，毛发脱落，月经不调，闭经不孕等。

二．病因病机

甲状腺在颈部，喉下。颈前正中甲状腺部位是群经交会的部位之一，从而导致甲状腺疾病为多脏腑、"多经络病变的结果。陈实功《外科正宗》论瘿病说:“乃五脏瘀血、 浊气、痰滞而成。'‘又因颈部位于人体上部，易受风热痰邪侵袭。 《医宗金鉴•外科心法要诀•瘿瘤》瘿者，如缨络之状，……多外因六邪，荣卫气 血凝郁，内因七情，忧恚怒气、湿痰瘀滞，山岚水气而成。……瘿有五种，肉色不变者， 为肉瘿；其筋脉现露者为筋瘿；若赤脉交络者，名血瘿；随喜怒消长者，名气瘿；坚硬 推之不移者，名石瘿。"由此可见甲状腺疾病多与气滞、痰凝、血瘀、外感有关。瘿病的病因病机还有冲任失调，肝肾不足，心火妄劫等等，而主要的因素是气滞、血 瘀、痰凝，有的情况下，气滞、血瘀、痰凝可相互交结，成为更为复杂、互为因果的病因病机。

三、辩证分型

1、肝气郁结：肿块可随喜怒而消长，痛胀可因情绪而加重或减轻。伴胸胁胀痛，易怒。舌 苔薄白，脉弦滑，

2、气滞血瘀：肿块色紫坚硬，或不能随吞咽动作上下移动，有固定性疼痛。舌质紫黯有瘀点瘀斑，脉濡涩。

3、痰湿蕴结：肿块位于颈部皮里膜外，按之坚实或有囊性感，尚可随 吞咽上下移动，肿块的患部无红、热变化。舌苔白，舌质淡，脉弦滑。

4、外感六淫之邪：肿块较为宣浮肿胀，肿势不能局限而界限不清楚，质地较 软，或木硬胀痛，或局部皮肤有红热现象。舌苔薄白或薄黄，舌质淡红，脉浮。

5、冲任失调： 额红、盗汗、耳鸣、头昏目眩， 或腰膝酸痛，或月经不调，或烦躁易怒。

四、治则。

内治法：根据瘦病的病因病机，其内治应主要抓住主要病因以辨证施治。

1)理气解郁法：方药选用逍遥散合四海舒郁丸加减。常用药物多为疏 肝理脾和消瘻之药，如柴胡、川楝子、橘核、荔枝核、青皮、陈皮、厚朴、枳 实、枳壳、都金、海藻等。

2)活血化瘀法 ：方用桃红四物汤加减 常用药物多为破气祛瘀、化痰解毒消瘿之药。如桃红、红 花、三棱、莪术、乳香、没药、土鳖虫等。此类药性质猛烈，意在攻坚，若体质虚弱者，可适当配合口服生脉 饮及其他扶正合剂。

3)化痰软坚法 ：方用海藻玉壶汤加减。常用咸寒软坚化痰之药，如玄参、牡蛎、夏枯草、海藻、昆布、川 贝母、香附等，此方适用于偏于热痰者。若偏于寒痰者可选用阳和汤加减,常用鹿角霜、 白芥子、法半夏、海藻、昆布等。

4)解表散结法：方用普济消毒饮加 减化栽，主要药物有玄参、桔梗、板蓝根、马勃、僵蚕、牛券子、桑叶、野菊花、夏枯 草、川贝母等。若为风寒痰邪瘀结者，宜疏风散寒、化痰散结，方用万灵丹加减，本方 能发散寒毒，顺气搜风，通行经络。常用药物有苍术、天麻、麻黄、全蝎、白芥子、浙贝母等。

5)调摄冲任法 ：可辨证选用右归丸或左归丸加 减。若合并心火妄动、症见心悸、心烦、失眠、口苦、舌尖红、脉数者，可在左归丸基 础上加清心火之药，如黄连、梔子、麦冬、莲子心等；或用交泰丸加减治疗，以交通心 肾，则可使心火不能独亢。

上述诸法应根据临床具体情况，可以灵活变通，如气滞与血瘀可互为因果。气滞常 为痰凝的先着.而痰凝又可阻塞气机。气滞、血瘀、痰凝也可相互交结，外感之邪常与 内生的邪毒并存，各种邪毒蕴久都可化毒生热。此外，虚实夹杂、寒热夹杂，多种因素 可混合致病。在辨证论治中必须加以全面的思考，方能取得满意的疗效。

外治

1)药物外治：主证辨阴阳，阴证瘿病可贴阳和解凝膏，阳证瘿病可外敷金黄散箍围药。

2)手术庁法 甲状腺癌、甲状腺腺瘤、结节性甲亢腺肿、重度甲亢等，可行甲状 腺大部分切除术或甲状腺结节单纯切除术，或甲状腺叶切除术，或甲状腺全切除术.或 甲状腺根治性切除术。

附：古代治疗瘿病突出的成就表现在四个方面：第一是用含碘的植物类药物补充人体内 的碘不足，因为碘是合成甲状腺素的重要原料，碘元素缺乏希合成甲状腺素障碍，甲状 腺组织进入代偿阶段，而引起单纯性甲状腺肿（气瘿），通过应用海藻、昆布类，从而获 得化痰消瘿的疗效。第二是用动物类含有甲状腺素的器官来直接补充人体 内的甲状腺素的不足，对于治疗甲状腺功能减退及甲状腺代偿性肿大等有重要作用。第三是疏肝理气、调摄冲任的治疗方法来调节甲状腺的内分泌功能，使之恢复生理状态。第四是应用活血化瘀、理气散结的治疗方法来治疗甲状腺及颈部其他良性或恶性肿瘤，而 活血化瘀治疗肿瘤的方法已为现代科学研究所证实。古人在治疗瘿疾病方面常把上述四 种法则灵活地综合应用，以创造岀诸如海藻玉壶汤、四海舒郁丸等著名方剂。

瘿疾病(大多指甲状腺疾病)可引起两类症状，一是由于气滞、血瘀、談凝而形成 的颈部肿胀和肿块；另一则是由于脏腑功能失调而产生的全身性影响的症状。中医外科 学研究瘿疾病与其他学科的不同特点是：从颈部肿块形态、性质入手，结合全身症状表 现，即重视形态学的研究和治疗。形态学的肿块治疗又包括内服药保守治疗和手术治疗, 从发挥中医药特色方面来说应更加重视研究方药的内消疗法，但对于恶性肿瘤应该首选 手术疗法，或采用手术、放疗、化疗、中医辨证论治等综合治疗。