高尿酸血症与痛风

什么是尿酸？

遗传物质中核酸碱基——嘌呤碱基在肝脏中代谢产生的物质。

尿酸的作用

生理作用：天然抗氧化剂；与智商水平有关；可能预防神经系统疾病。

病理作用：高尿酸血症；痛风性关炎节；痛风性肾病。

高尿酸血症的诊断及并发症

HUA：正常饮食下，非同日两次空腹血尿酸水平＞420 umol/L即可诊断。

年龄<25岁、具有痛风家族史的HUA患者需排查遗传性嘌呤代谢异常疾病。

并发症：关节畸形、尿毒症、冠心病/高血压/脑卒中、糖尿病

痛风：HUA患者出现尿酸盐结晶沉积，导致关节炎（痛风性关节炎）、尿酸性肾病和肾结石称为痛风，也有学者仅将痛风性关节炎称为痛风。

中医认为痛风是属于中医“痹证”、“白虎历节风”范畴，高尿酸血症归属于“痰浊”、“湿浊”范畴，多以脾肾功能失调，痰浊内生。又加酗酒暴食、劳倦过度或关节遭受外伤，则会促使痰浊流注于关节、肌肉，造成气血运行不畅而形成痹痛，也就是痛风关节炎。

治疗

（一）生活方式干预

1.提倡低嘌呤均衡饮食，限制每日总热量摄入。

富含嘌呤的蔬菜（莴笋、菠菜、蘑菇、菜花等），豆类及豆制品与HUA及痛风发作无明显相关性。 鼓励患者多食用新鲜蔬菜，适量食用豆类及豆制品。   

建议常服薏苡仁粥、冬瓜汤、黄芪茯苓白茅根茶等。

2．大量饮水可缩短痛风发作的持续时间，减轻症状。心肾功能正常者需维持适当的体内水分，多饮水，维持每日尿量2000～3000 ml。

3．水果因富含钾元素及维生素C，可降低痛风发作风险。HUA患者可食用含果糖较少的水果，如樱桃、草莓、菠萝、西瓜、桃子等。

4.体重控制在正常范围(BMI 18.5～23.9 kg/m2)。

5.规律运动。建议每周至少进行150 min(30 min/d×5d/周)中等强度[运动时心率在（220-年龄）×（50％～70％）范围内]的有氧运动。运动中应当避免剧烈运动或突然受凉诱发痛风发作。

6.应当戒烟、避免被动吸烟。

(二)西医药物治疗

HUA经非药物干预疗效不佳时采用药物治疗。治疗方案需个体化、分层、达标、长程管理，逐步调整剂量，避免短期内血尿酸水平波动过大诱发痛风急性发作。

1.降尿酸治疗

2.碱化尿液治疗

3.痛风急性发作期的药物治疗

4.降尿酸治疗初期痛风急性发作的预防

(三)中医中药治疗

中医中药在治疗高尿酸血症及痛风有哪些优势？

痛风多有关节疼痛，可通过调气、调血多可改善针刺、艾灸、火针、小针刀、刺络放血等有效，首选刺络放血疗法；也可以采用中药内服、外敷疗法。

推荐方：桂枝12g、白芍15g 、知母30g、防已30g、苍术12g 、制附子6g、麻黄10g、生甘草15g 、土茯苓100g 、猪苓15g、泽泻30g、滑石30g、川萆薢30g

疼痛加制乳没各10g 丹参30g，体虚高龄加黄芪。

主治：痛风尿酸高。

此方为桂枝芍药知母汤合猪苓汤加减，祛风散寒、祛湿利水，运用于临床多年效果可靠

外用方：四黄散（大黄、黄连/栀子、黄柏、黄芩）

功用：清热解毒，消肿利湿祛风通络

调配：适量四黄粉+水/醋：蜂蜜2:1成膏状

用法：抹于保鲜膜上，厚约0.5cm，敷于患处，同时抬高患处4-6小时，若出现皮肤过敏等不适及时停用。