儿童支原体肺炎，听药师怎么说

近日，全国多地医院出现较多肺炎支原体感染的儿童，许多妇幼医院，日就诊儿童患者数量达到历史高峰。结合今年卫健委新发的儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）针对儿童支原体肺炎，药师来跟您聊一聊，希望能对宝爸、宝妈们有所帮助！

肺炎支原体肺炎（MPP）是我国5岁及以上儿童最主要的社区获得性肺炎(CAP)

一、支原体是什么？

支原体是大小介于细菌和病毒之间的病原微生物，缺乏细胞壁，主要靠飞沫、直接接触传播，有一定的潜伏期。

二、支原体肺炎的症状和诊断

支原体肺炎多见于5岁及以上儿童，但5岁以下儿童也可发病。以发热、咳嗽为主要临床表现，可伴有头痛、流涕、咽痛、耳痛等。发热以中高热为主，持续高热者预示病情重。咳嗽较为剧烈，可类似百日咳样咳嗽。部分患儿有喘息表现，以婴幼儿多见。医生可以通过影像学以及实验室的血象以及核酸、抗体等检查，来诊断。不要自行诊断和盲目治疗，建议宝爸宝妈们来医院就诊诊断。因为还有可能是混合感染，比如与病毒、与细菌的混合感染。

三、支原体肺炎的药物治疗

药师重点来聊一聊，药物治疗的问题。我们经常用的头孢类、青霉素类药物对支原体病原菌来说是无效的。根据《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）》有效的药物有三类：

1. 大环内酯类药物。如阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、罗红霉素等。

2. 新型西环素类药物。如：多西环素和米诺环素。

3. 喹诺酮类抗菌药物。如：左氧氟沙星、莫西沙星等

药师来跟您聊聊相关的药物:

1.大环内酯类药物（对于儿童是首选药物）

阿奇霉素（最常用的药物）用法：轻症可予10mg/(kg.d)，qd，口服或静点，疗程3d，必要时可延长至5d；轻症也可第一日10mg/(kg.d)，qd，之后5mg/(kg.d)，连用4天。重症推荐阿奇霉素静点，10mg/(kg.d)，qd，连用7d左右，间隔3-4d后开始第2个疗程，总疗程依据病情而定，多为2-3个疗程

克拉霉素用法：10-15mg/(kg.d)，疗程一般为10d左右。

乙酰吉他霉素用法：25-50mg/(kg.d)，疗程一般为10-14 d。

红霉素用法：多为30-45mg/(kg.d)，疗程10-14d。罗红霉素用法：多为5-10mg/(kg.d)，疗程10-14 d。

2.新型四环素类药物

由于可能导致牙齿发黄和牙釉质发育不良，仅适用于8岁以上儿童。8岁以下儿童使用属超说明书用药，需充分评估利弊，并取得家长知情同意。米诺环素的作用相对较强，多西环素的安全性较高

多西环素：推荐剂量为2mg/（kg.次），q12h，口服或者静脉。

米诺环素：首剂4mg/（kg.次），最大量不超过200mg，间隔12h后应用维持量2mg/（kg.次），q12h，口服，每次最大量不超过100mg。一般疗程为10d

3.喹诺酮类药物

由于存在幼年动物软骨损伤和人类肌腱断裂的风险，18岁以下儿童使用属超说明书用药，需充分评估利弊，并取得家长知情同意。仅一些特殊情况时考虑使用，这里就暂不罗列药物的用法用量

药物治疗药学建议

对于宝爸宝妈，平时居家可能最常用的药物就是阿奇霉素，对于儿童服用片剂或胶囊剂不便，阿奇霉素干混悬剂或阿奇霉素颗粒应该常用的，那我们今天重点跟大家聊一聊阿奇霉素服药的一些事。                                                    

1.阿奇霉素使用疗程的问题

可能有的人听说过阿奇霉素有3天用法、5天用法，吃三停四等说法。根据最新诊疗原则指南，根据病情比如上文提到：轻症可予阿奇霉素10mg/(kg.d)，qd，口服或静脉滴注，疗程3d，必要时可延长至5d。一般一个疗程为3-5天，如果症状不好，可以间隔3-4d后开始第2个疗程，为什么需要间隔3-4天，再开始第二个疗程，因为阿奇霉素的半衰期较长，为 2 ~ 4 天，药物在组织中释放很缓慢，且阿奇霉素具有很强的抗菌后效应，口服后的 3 ~ 5 天药物在血液中和组织中都保持较高的浓度，抑制细菌的生长，因此防止药物蓄积从而降低其不良反应，需要间隔一些时间。如果2个疗程都效果不好，请及时复查，就诊。

2.阿奇霉素儿童使用注意事项：

1、该药物主要通过肝脏代谢，肝功能受损患者或者同时服用其他药物时应注意，定期检测肝功能

2、阿奇霉素的主要不良反应有：肝功能损害、过敏反应、QT间期延长等，如用药期间出现不适，请及时就诊

3、阿奇霉素干混悬剂或者颗粒需要用温水或者凉开水送服，不建议用开水冲泡，开水高温会影响制剂稳定性和药物成分稳定性，进而影响药效发挥。

4、是否能与食物同服：阿奇霉素有些苦，家长会将阿奇霉素与牛奶、果汁、蜂蜜等混在一起喂给不愿吃药的孩子，但请仔细阅读下药物说明书，有的厂家的阿奇霉素的说明书写与食物同服或不同服都可，有的药品说明书写在餐前1小时或餐后2小时服用（意思为空腹服用，不与食物同服），用药时请仔细阅读药品说明书。

5、谨慎用药：只有经医生确诊为细菌、支原体感染等适应症时才考虑使用阿奇霉素，并且需遵医嘱用量服用，不得擅自加减用药时间和用药量。避免滥用药物以及出现药物不良反应。

防教育

四、合理用药、重视预防为先

肺炎支原体主要通过呼吸道飞沫传播，董晓艳表示，日常预防中，首先要多通风，少聚集，平时在家每日最好开窗通风2到3次，每次15分钟到20分钟，近期避免带孩子到人员比较密集、通风不良的公共场所；其次要保持良好的个人卫生习惯，勤洗手、勤漱口；最后，要开展适度体育锻炼，保持充足睡眠，合理的饮食，综合提高孩子的免疫力和抵抗力。

参考文献：

• 中国医师协会急诊医师分会，中华医学会急诊医学分会，中国急诊专科医联体等，大环内酯类抗菌药物急诊成人及儿童临床应用指导意见[J]. 中国急救医学, 2020, 40(411): 1036-1046.
• 新编药物学18版
• 中华人民共和国国家卫生健康委员会, 儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）
• 阿奇霉素干混悬剂（商品名：希舒美）说明书。
• 桑福德抗微生物药物治疗指南（第50版）