支原体感染、支原体肺炎治疗如何选择药物？

近期在各大医院儿科及呼吸内科发现支原体感染流行，那么我们如何选择治疗药物呢？

阿奇霉素是新型大环内酯类药物，给药方便，疗效确切，胃肠道不良反应相对较轻，曾经是治疗成人肺炎支原体肺炎的一线用药。那么，今天它的地位如何？治疗成人肺炎支原体肺炎，我们还能选什么药？

随着大环内酯类药大量使用，肺炎支原体对于大环内酯类药物的耐药问题受到国内外关注。早在 2011 年，我国《急诊成人社区获得性肺炎诊治专家共识》就建议：对于临床疑诊或确认肺炎支原体感染，初始接受大环内酯类药物治疗 72 h 无明显改善的患者，建议调整治疗方案，若无明确禁忌症，改为喹诺酮类或四环素类，因为当时国内外尚无对于该两类药物耐药的肺炎支原体的研究报道。从《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016 版）》开始 ，阿奇霉素和克拉霉素在肺炎支原体肺炎的治疗中退居二线，取而代之的是多西环素、米诺环素或呼吸喹诺酮类，在支原体耐药率较低的地区可选择大环内酯类。当然，大环内酯类目前还是儿童肺炎支原体肺炎的首选用药。（常用支原体肺炎抗感染药物见表 1）