脑血管病的预防

脑血管病（Cerebrovascular Disease，CVD）又叫脑血管意外、脑卒中或中风，是指各种原因导致的脑血管发生病变引起脑部疾患的总称。包括缺血性脑血管病和出血性脑血管病。目前，它与恶性肿瘤、心脏病共同构成人类三大致死性疾病，脑血管病占据首位，好发于中老年人。起病突然，猝然发病，常常伴有言语不利、肢体活动不灵，严重者可有意识障碍，甚至危及生命。脑血管病具有“三高一多”的特点：发病率高、死亡率高、致残率高、并发症多。 我们不能也不应该等到疾病发生以后再来治疗，所以脑血管病的预防非常重要。包括一级预防和二级预防。一级预防：是指疾病发生前的预防，即通过早期改变不健康的生活方式，积极主动控制各种治病的危险因素，从而达到不发生脑血管病的目的。二级预防：针对已经发生脑血管病的患者，预防再次发生。下面我们具体讲一讲脑血管病的预防方法。 1.高血压： （1）老年高血压患者血压应该控制在150/90mmHg以下。 （2）冠心病患者血压控制在140/90mmHg以下。 （3）糖尿病及肾病血压控制在140/90mmHg以下。 （4）糖尿病伴缺血性心脏病血压控制在130/80mmHg以下。 （5）老年人舒张压不要＜70mmHg，舒张压太低，可以出现低灌注，临床表现乏力、头晕、嗜睡及短暂性脑缺血发作等。 （6）单纯颈动脉狭窄≥70%，收缩压不要低于130mmHg；双侧颈动脉狭窄≥70%，收缩压不要低于140mmHg。 2.心脏病: （1）定期体检，早期发现。确诊后应找专科医师积极治疗。 （2）有心房纤颤的患者应采用CHADS2/CHA2DS2-VASc评分，评价心房颤动患者脑栓塞风险。中危患者给予抗血小板或抗凝，高危患者应抗凝。 （3）使用抗凝药物必须监测国际标准化比（INR）控制在2.0-3.0，对于75岁以上者INR应在1.6-2.5之间为宜。非瓣膜性心脏病也可以用新型抗凝药，优点是不用检测凝血指标，但药物价格较贵。 3.糖尿病： （1）定期检测血糖，必要时测定糖化血红蛋白（HbAlc）和糖化血浆白蛋白，使血糖达标。 （2）控制饮食，加强体育锻炼，2-3个月血糖控制仍不满意者，应选用口服降糖药或使用胰岛素治疗。 （3）糖尿病患者更应积极治疗高血压，控制体重和降低胆固醇水平。 （4）老年患者需警惕使用降糖药或胰岛素导致的低血糖风险。 4.高脂血症： 血脂异常，尤其合并有高血压、糖尿病、吸烟等危险因素者应首先改变不健康生活方式；改变生活方式无效者采用药物治疗，胆固醇、低密度脂蛋白升高者采用他汀类药物，甘油三酯升高者选用贝特类药物。 5.颈动脉狭窄 （1）对无症状的颈动脉狭窄患者首选阿司匹林肠溶片及他汀类药物治疗。 （2）对于重度颈动脉狭窄（≥70%）患者，可以考虑行颈动脉内膜切除术（CEA）。 （3）血管内介入治疗术（CAS）可用于不适合做CEA的重度狭窄患者。高龄患者行CAS要谨慎。 6.吸烟、饮酒：提倡戒烟限酒。戒烟或每天吸烟<5支。饮酒适度，不提倡用少量饮酒来预防心脑血管病。 7.肥胖：提倡健康的生活方式和良好的饮食习惯；减轻体重。成年人的BMI（kg/m2）应控制在18.5-23.9。 8.高同型半胱氨酸血症： 高同型半胱氨酸血症是动脉粥样硬化、缺血性卒中和TIA的独立危险因素。原因不明的青年或老年缺血性卒中要考虑本病可能。