肺磨玻璃结节

肺磨玻璃结节分类

磨玻璃结节（GGN）是肺部结节中的一种特殊类型，指肺内局灶性、结节状、淡薄密度增高影，结节内部原有结构如血管、气管及小叶间隔仍可见。GGN可分为两大类：

1.纯磨玻璃结节（不含实性成分的GGN）；

2. 混杂密度GGN( 伴有实性成分、掩盖部分肺纹理的为）。

肺结节形成的原因

肺结节形成的原因大致为以下几种情况：

1. 肺部长期受吸烟、空气污染等影响所指的碳末沉着；

2. 结核或其他炎症，或者胸部曾受过外伤；

3. 肺部良性肿瘤；

4. 早期肺癌，比如原位腺癌或者微浸润腺癌；

5. 其他部位恶性肿瘤转移至肺部形成的肺部转移瘤；

6. 其它：如痰栓、畸形、肺动静脉瘘等。

处理方案

对于初次发现的肺多发磨玻璃结节，首先考虑随诊观察。

日本一项对 78 例肺多发 GGNs 患者进行随访的研究，中位随访时间为 45.5 个月，随访期内 37% 增大，其中大多数在 36 个月内出现，因此建议对肺多发 GGNs 患者的最佳观察时限为 36 个月。Fleischner 学会指南建议对所有多发 GGNs 的病例在 3-6 个月内复查 CT，至少 1 个 GGN>6 mm，考虑为多原发肺腺癌。

手术方案

对于多发 GGNs，手术切除范围应根据结节具体位置而定，需优先考虑主病灶的切除，兼顾次要病灶。

如果多个 GGNs 处于同一肺叶内，可行多处肺楔形/肺段切除、或者整个肺叶切除。如果多个 GGNs 位于同侧的不同肺叶内，应根据病灶的位置，个体化设计手术方式，可行肺叶/肺段切除联合多处肺段或楔形切除。研究发现，手术中包含楔形或肺段切除术并不影响患者预后，而行全肺切除术患者则预后较差。术中推荐清扫或采样 3 组 6 个以上纵隔淋巴结，至少包括第 7 组淋巴结，这样有利于决定术后的病理分期。对于心肺功能不佳或不愿意外科手术的患者，可考虑消融或者立体定位放疗等治疗手段。