胸腺瘤

胸腺瘤是一种低度恶性肿瘤，总体而言，生长缓慢，但有复发转移的风险。具体病因还不清楚。胸腺切除后，一般不影响成人患者的免疫功能。在中国，胸腺瘤的年发病率约为 0.15%-0.17%，占全部恶性肿瘤的 0.2%-1.5%，可能与 EB 病毒感染、电离辐射及遗传因素有关。据美国国家癌症研究所（NCI）统计显示，男女发病比例基本相当，高发年龄位于 40-60 岁，年龄越小，肿瘤恶性程度越高。在胸外科，胸腺瘤是最为常见的前纵隔肿瘤，占 47%-50%，在所有纵隔肿瘤中占 20%，其中 10% 异位于颈部或中后纵隔。

胸腺瘤有哪些表现？

结节较小的患者，多数无症状，系体检发现。如果肿块较大，产生相应的压迫症状，可以包括：胸闷，胸痛，咳嗽，咳痰，气急，气促，声音嘶哑，饮水呛咳，上肢及头面部浮肿等，以及非特异性症状，例如发热，乏力等。

约 30% 胸腺瘤患者会出现副瘤综合征（其中重症肌无力，MG最多见，且多见于 B2 型胸腺瘤），作为病人主诉就诊，包括：

（1）重症肌无力等神经肌肉综合症。约18%～50%的胸腺瘤患者并重症肌无力。而约8%～15%重症肌无力患者有胸腺瘤。肌无力症状患者，主要症状包括：四肢无力，眼睑下垂，视物重影等，表现的特点是晨轻暮重，就是，早期肌无力症状轻微，晚上肌无力症状加重。部分患者口服溴吡啶斯的明后，迅速症状好转。

（2）单纯红细胞再生障碍贫血（严重贫血），白细胞、血小板减少等血液疾病。

（3）低伽马球蛋白血症、T细胞缺陷综合症等免疫缺陷病，而易患感染。

重症肌无力有哪些类型？

（1）延髓型或球型重症肌无力

主要表现为闭眼不全，额纹及鼻唇沟变平，笑时口角后缩肌比上唇提肌更无力，提唇露齿如怒吼状;咀嚼无力，吞咽困难，舌运动不自如;软腭肌无力，发音呈鼻音等都是常见的重症肌无力的早期症状。

（2）眼肌型重症肌无力

眼睑下垂，视物重影等，在发病初期，大多患者症状在下午或傍晚劳累后加重，早晨和休息后减轻，呈规律的晨轻暮重波动性变化。

（3）全身型重症肌无力

早期通常表现为抬头困难，常用手托住头颅;严重者胸闷气短，行走乏力，不能久行;洗脸、梳头、穿衣难于支持。

如何治疗？

胸腺瘤是临床上最为常见的前纵膈肿瘤，手术为主的综合治疗是主要治疗手段。随着胸腔镜技术的发展，微创下胸腺瘤切除手术已在临床中广泛开展，然而对于胸腺瘤合并重症肌无力的患者，完整彻底的切除胸腺、胸腺瘤体组织和前纵膈脂肪组织才能达到更好的治疗标准，目前胸腺瘤手术方式常分为经侧胸部三孔、经剑突下等途径，达到彻底切除的要求。

经侧胸

经剑突下