“隐形炸弹”——警惕瘢痕妊娠

瘢痕妊娠的定义：

瘢痕妊娠(caesarean scar pregnancy)CSP 顾名思义是怀孕到剖宫产切口处，医学上指受精卵着床于前次剖宫产子宫切口瘢痕的一种异位妊娠，于早孕期孕12周内。CSP为剖宫产的远期并发症之一，近年来由于国内剖宫产率较高，宫腔镜的普及，此病的发生率呈上升趋势。

CSP患病率高不高?

随着剖宫产率升高，目前CSP发病呈上升趋势，其发生率占所有妊娠的1/1800至1/2216，有剖宫产史的妇女发生率为0.15%。CSP的发病机制并不明确，普遍观点认为是剖宫产瘢痕部位内膜基底层损伤，导致瘢痕处缺损，当受精卵穿过时在瘢痕组织内种植。剖宫产次数及人工流产次数2次是其高危因素之一。

子宫瘢痕处妊娠会有哪些严重后果？

瘢痕处妊娠受精卵一部分着床在子宫瘢痕处子宫肌层，一部分在宫腔内，甚至四周全部被瘢痕处子宫肌层和纤维组织包绕，增加了人工流产的难度及手术并发症的发生率。随着孕囊不停地增大可造成子宫瘢痕处破裂，引起大出血，严重时甚至威胁患者生命。特别是有胎心的瘢痕妊娠，如果进行期待治疗，继续怀孕，母亲可能会出现严重出血、子宫早期破裂、子宫切除和严重胎盘植入等并发症。

剖宫产瘢痕妊娠有哪些表现？

剖宫产瘢痕妊娠的临床表现无特异性，可以没有任何症状，也可以像先兆流产一样少量出血或有点肚子痛。经阴道超声是诊断剖宫产瘢痕妊娠的首选方法，随着超声技术的不断提高及对该病的进一步认识，在临床上诊断相对不难。

剖宫产瘢痕妊娠如何分型？

我国的《剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治专家共识( 2016) 》提出，根据B超提示子宫瘢痕处妊娠囊的生长方向及其与膀胱间肌层的厚度进行分型。I型：妊娠囊部分着床于瘢痕处，妊娠囊与膀胱间肌层厚度>3mm；Ⅱ型：妊娠囊部分着床于瘢痕处，妊娠囊与膀胱间肌层厚度 ≤ 3mm；Ⅲ型：妊娠囊完全着床于瘢痕处肌层并凸向膀胱，子宫腔与宫颈管内空虚，妊娠囊与膀胱间肌层明显变薄、缺失，厚度 ≤3m。不同的分型指导医生制定不同的有利于患者的治疗方案。

子宫瘢痕处妊娠如何处理？

（一）处理原则；尽早终止妊娠、去除病灶、减少并发症、保留生育力，保障病人的安全，避免盲目期待治疗和盲目刮宫。

（二）瘢痕妊娠治疗方法：

1、药物流产：米非司酮片+米索前列醇片；

2、手术治疗：包括超声介导下清宫术、宫腔镜下瘢痕妊娠物清除术，腹腔镜下妊娠物清除术及阴式瘢痕妊娠物清除术等；

防治大出血：瘢痕妊娠治疗中，术前要充分评估，根据临床分型，选择适当的治疗方式需要重点防治的是大出血，主要措施包括杀胚治疗、介入手术、子宫血流阻断和球囊压迫止血等。

对于既往有剖宫产手术史的孕妈妈们，一旦发现怀孕，尽早到医院行妇科B超确定妊娠囊的位置。若一旦诊断为瘢痕妊娠，尽早住院进行医疗干预，避免出现严重的后果。此外，希望近期无生育要求的女性朋友们，做好避孕。