不期而至的“大姨妈紊乱”

月经问题是每个育龄女性都非常关注的，月经和生育、健康情况都息息相关。可是很多女性对于月经和异常子宫出血都有些分不清，觉得只要是出血就是来月经。“大姨妈刚走又来了”，“大姨妈来了一直不走”，“大姨妈说来就来”，莫名其妙的“大姨妈”不正常，其实并不是月经，更可能是由不同疾病导致的"异常子宫出血"。

今天就给大家聊聊异常子宫出血的几种可能性：

一、妇科炎症

妇科炎症如霉菌性阴道炎，阴道黏膜会有小的溃疡面；慢性宫颈炎导致的重度宫颈糜烂，在同房后会出现阴道出血，但血量通常很少，多呈点滴状。如果频繁出现接触性出血，或排出大量液体，你需要警惕宫颈肿瘤或息肉的可能，应该及时就医，早发现早治疗。

二、排卵期出血

这种出血往往与月经周期有关，主要出现在两次月经之间，量少且出血时间短暂，可表现为白带掺杂血丝，颜色从淡红色到红色不等，有时仅为咖啡色分泌物，持续2-3天，可自行停止。这种情况可能与排卵期激素水平的波动，导致少量的子宫内膜脱落有关。如果你的这种异常出血频繁出现，出血量大，而且伴随着明显的不适，建议尽快到医院就诊，找出真正的原因。

三、避孕措施引起的出血

紧急避孕药含有较高的孕激素，服用后会使女性体内孕激素水平急剧升高，从而抑制排卵、阻止受精，达到避孕的效果。吃紧急避孕药后，一般在服药的第七天左右会出现阴道流血，这是药物撤退性出血引起的，属于正常现象。如果出血的时间超过七天，或者出血量超过了一个正常的经量，这个时候就需要及时去医院检查和治疗需要排除是否避孕失败，是否已经怀孕，甚至宫外孕发生的可能。

四、子宫内膜息肉

子宫内膜息肉是常见的子宫内膜良性病变之一，是子宫内膜基底层的局限性增生，形成蒂突向宫腔引起， 属于慢性子宫内膜炎范畴，且易复发。约有21-39%的非大姨妈时期的出血是由子宫内膜息肉引起的，主要以不规则阴道出血（月经量增多、经期延长、经间期出血、绝经后阴道出血）和不孕为主要表现。少部分以白带增多、 血性白带为主要表现。对于直径＜1cm的功能性子宫内膜息肉，若无症状，1年内自然消失率约27%，恶变率低，可观察随访。对于＞1cm，有症状的子宫内膜息肉建议治疗，治疗方式很多，但宫腔镜被认为是诊断及治疗子宫内膜息肉的最佳选择。

五、黏膜下子宫肌瘤

约20%的成年女性在一生中会出现不同类型的子宫肌瘤，根据生长部位，子宫肌瘤可分为影响宫腔形态的黏膜下肌瘤与其他肌瘤，前者最可能引起异常子宫出血。当黏膜下肌瘤伴有坏死感染时，可有不规则阴道流血或血样脓性排液，而肌瘤变性（玻璃样变、囊性变、红色样变、肉瘤样变、钙化）则可能出现疼痛等其他症状，另外，还可致不孕、流产等。

六、子宫腺肌病

子宫腺肌症是子宫内膜腺体或间质异位于子宫肌层，同时还伴有周围肌层细胞的增生与肥大，形成弥漫性或局限性病变。子宫腺肌病多发生于30-50岁经产妇，近年来发病率上升而且发病年龄有年轻化的趋势，国内报告发病率为13.4%，现已成为妇科常见病。其主要症状是痛经、月经量过多、子宫不规律出血，严重者可出现继发性贫血。还有近30% 的子宫腺肌症患者无明显症状，只是在健康查体或因其他疾病进行影像学检查时，被偶然发现。

七、子宫内膜不典型增生和恶变

子宫内膜不典型增生和恶变是异常子宫出血少见的原因。子宫内膜不典型增生是癌前病变，随访13.4年癌变率为8%～29%。常见于多囊卵巢综合征（PCOS）、肥胖、使用他莫昔芬的患者，偶见于有排卵而黄体功能不足者。对于年龄≥45岁、长期不规则子宫出血、有子宫内膜癌高危因素（如高血压、肥胖、糖尿病等）、B超提示子宫内膜过度增厚回声不均匀、药物治疗效果不显著者应行诊刮并行病理检查，排除子宫内膜不典型增生和恶变的可能，有条件者首选宫腔镜直视下活检。